中圖分類號：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1270-02

眩暈病是臨床常見之疾患，罹病人多痛苦難耐，懇有藥到病除之切。然而中西醫(yī)各單一治療此患療效難盡如人意。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐、根據(jù)病人的具體情況，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療，每獲良效，除疾甚速。現(xiàn)以5個方面淺析如下。

1 眩暈臨床特點(diǎn)及其分類

通過臨床觀察，從年齡段上看。年齡最小20歲，即可發(fā)病，其他年齡段均有發(fā)生。平均發(fā)病年齡50歲，50歲以上發(fā)病占絕大多數(shù)。女性發(fā)病較男性偏高，1年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病為多。

1．1 臨床特點(diǎn) 眩暈發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)生，睜眼時覺房子或周圍景物轉(zhuǎn)動，閉眼時則覺自身天旋地轉(zhuǎn)。站立時身體不穩(wěn)，試圖走路時向一側(cè)傾倒，或表現(xiàn)為左右搖擺。來勢猛烈者可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉(zhuǎn)頭則眩暈加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部及軀體均不敢轉(zhuǎn)動。常伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾或耳堵感，或有幻視、幻聽、肢體麻木出現(xiàn)等。

1．2 眩暈的中西醫(yī)分類情況 內(nèi)科常見有以下8種：①美尼氏病，中醫(yī)辨證分型屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)型；②椎－基底動脈供血不足，中醫(yī)辨證屬肝陽上亢挾瘀型；③頸－椎病，中醫(yī)辨證屬痰阻血瘀型；④低血壓，中醫(yī)辨證屬氣血虧虛型；⑤多原因綜合(高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂、精神障礙)，中醫(yī)辨證屬痰阻血瘀型；⑥前庭神經(jīng)元炎，中醫(yī)辨證屬外感邪氣內(nèi)結(jié)痰火型；⑦頭部外傷(指非骨折、意識清、皮下淤血、腦震蕩所致眩暈；重度腦外傷不在本文治療的范圍)，中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)型；⑧膽系感染(膽囊炎、膽石癥、膽管炎)，中醫(yī)辨證屬濕熱痰阻型。

2 治療方法

2．1 西藥基本藥物 能量合劑(三磷酸腺苷40 mg，輔酶A 100U，維生素C3.0g ，維生素B₆200mg)、利多卡因60mg加入(5％～10％)葡萄糖250 mL中緩慢靜脈輸注，每日1次。丹參或復(fù)方丹參注射液16mL～20mL，山莨菪堿針10mg加入5％葡萄糖200mL中靜脈輸注，每日1次?；蛏捷馆袎A針(顱內(nèi)壓增高，高齡男性病人，有明顯前列腺肥大，尿潴留的忌用)10mg肌肉注射，每日2次，惡性嘔吐劇烈者甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg即刻注射。倍他司汀按常規(guī)量靜脈輸注，每日1次口服藥物：谷維素20mg～30 mg，維生素B₁20mg，胃復(fù)安10mg均每日3次。

2．2 中藥基本藥方 眩平湯組方：半夏12g，天麻10g，白術(shù)12g，陳皮10g，鉤藤15g，丹參30g，白芥子10g，代赭石20g，柴胡10g。各類型在臨床上依實(shí)際情況，在基本藥物和基本藥方的基礎(chǔ)上加減用藥。

3 討 論

3．1 西藥 基本藥物中，能量合劑、維生素B₁可營養(yǎng)神經(jīng)組織，調(diào)節(jié)其代謝。倍他司汀為組織胺類藥物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管作用，改善微循環(huán)，增加腦血流量及內(nèi)耳血流量，從而消除內(nèi)耳眩暈、耳鳴和耳閉塞感，又能抑制組胺釋放產(chǎn)生抗過敏的作用。山莨菪堿可解除微血管痙攣。利多卡因?yàn)樯窠?jīng)阻滯劑，能抑制局部的病變反應(yīng)，而有良好的抗眩暈作用。胃復(fù)安為中樞治吐劑，對各種原因引起的惡心、嘔吐均有良好的作用并有鎮(zhèn)靜效果。谷維素可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，諸藥合用即可達(dá)到治療眩暈的目的，因而可作為治療各種眩暈的基本藥物。①美尼氏病主要是迷路水腫、自主神經(jīng)功能失調(diào)，故應(yīng)用基本藥物即可。②椎一基底動脈供血不足、頸椎病，在基本藥物治療的基礎(chǔ)上增加抗凝、溶栓、降脂治療，故氟桂利嗪(西比靈)有良好的擴(kuò)血管作用，可用于治療周圍性眩暈。③低血壓由于血壓過低，不能適應(yīng)血管組織的需要，腦供血不足，缺血缺氧，血流緩慢，微循環(huán)障礙而出現(xiàn)眩暈病變。故在治療中將基本藥物中的丹參靜脈輸注易為低分子右旋糖酐，既可擴(kuò)充有效血容量，升高血壓，又可疏通微循環(huán)，起到一箭雙雕的作用。④前庭神經(jīng)元炎由于病毒或灶性感染，多已病毒為主故在基本藥物治療的基礎(chǔ)上增加抗病毒或抗生素，配以氟美松以消除病毒或細(xì)菌毒素對人腦部的毒性作用。⑤頭頸部外傷由于腦震蕩、腦損傷引起眩暈，常伴有高顱壓癥，故在應(yīng)用基本藥物吋，先宜給予20％甘露醇靜脈快速輸注以降顱壓。⑥膽系感染：是由于該系統(tǒng)感染時，細(xì)菌毒素、炎癥反應(yīng)及膽色素的作用和胃腸系統(tǒng)的功能失調(diào)，而導(dǎo)致眩暈，在抗生素的選擇上，氨芐西林、頭孢曲松鈉在膽道中濃度較高，常首選如氨芐西林過敏者可選用阿米卡星。

3．2 中藥 眩暈一病多屑本虛標(biāo)實(shí)之癥，根據(jù)痰、瘀、風(fēng)、火、氣血陰陽，各病因偏重的不同，而在基本方的基礎(chǔ)上加減用藥。①痰濁內(nèi)阻型“無痰不作眩”，其發(fā)病機(jī)制主要是痰飲內(nèi)停、上蒙清竅所致，故在眩平湯的基礎(chǔ)上加膽南星、竹茹、生姜、甘草增強(qiáng)化痰降逆和胃的作用。加薏米仁、茯苓、車前子利水濕以化痰飲，諸藥合用，共治以痰為主之眩暈。②肝陽上亢挾瘀型：在眩平湯的基礎(chǔ)上加茯神以養(yǎng)心神、白芍、龜板滋陰潛陽，牛膝、益母草活血化瘀并引熱引血下行，丹皮涼血清熱，石決明、菊花平肝潛陽、清肝明目。肝膽火盛者加黃芩、膽草以瀉肝膽之火，③痰阻血瘀型：在眩平湯的基礎(chǔ)上加茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中安心神，膽南星增強(qiáng)化痰清熱作用，菖蒲、郁金化濕祛濁行瘀，清心而利清竅。桃仁、紅花、川芎、雞血藤活血化瘀通行血脈，諸藥合用共治以痰瘀為主之眩暈。④氣血虧虛型：其病機(jī)是由于各種原因造成的氣虛血虧，致使清氣不能上奉于腦、腦失所養(yǎng)而眩暈，故在眩平湯的基礎(chǔ)上重用黃芪30g～50g補(bǔ)氣升陽，合當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血共奏益氣補(bǔ)血之功。首烏、白芍補(bǔ)血斂陰，棗仁、五味子益氣養(yǎng)陰安神，升麻配合柴胡、黃芪提升陽氣，炙甘草和白術(shù)溫健脾陽，全方合用，共治氣血虧虛之眩暈。⑤外感邪氣內(nèi)結(jié)痰火型：本型的病機(jī)是由于感受外邪郁久化火，火灼津液煉津成痰，痰火內(nèi)結(jié)，致使經(jīng)脈瘀阻，氣血逆亂，加之邪毒上攻于腦而發(fā)眩暈。故在眩平湯的基礎(chǔ)上加銀花、連翹清熱解毒，黃芩瀉上焦之火。荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花以疏散外邪清利頭目，羌活除濕，以祛纏綿之邪，白芷辛香通竅。諸藥合用外祛邪氣，內(nèi)化痰瘀瀉火，共奏治眩之功。⑥瘀血阻絡(luò)型：其病機(jī)是由于腦受外傷后，脈絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行阻滯不通、髓海不充、腦失所養(yǎng)而見眩暈，故在眩平湯中重用丹參至60g，本型日久可由于脾虛生痰而形成痰瘀內(nèi)阻型，治療則同該型。⑦濕熱痰阻型：本型的病機(jī)是多由于肝膽濕熱，濕生痰、熱生火，肝膽之經(jīng)上行于腦，痰火之邪隨經(jīng)上越攻于腦，經(jīng)脈為之閉阻，清竅為之蒙擾而見眩暈。故在眩平湯的基礎(chǔ)上加黃芩、膽草瀉肝膽之火，茵陳清肝利膽，瓜蔞清熱化痰，元胡、郁金活血清心止痛，厚樸降氣下行，大黃瀉熱下行，牛膝引血下行，甘草和中。諸藥合用共奏治療濕熱痰阻型眩暈之效。

從臨床病人發(fā)病年齡、證型情況看，中醫(yī)治療中尚有側(cè)重，青年病人重在瀉實(shí)，以化痰瀉火為主，中老年病人治宜攻補(bǔ)兼施，重在活血化瘀。

中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈，旨在雙管齊下，增強(qiáng)療效，為病人迅速解除痛苦。在辨證診斷準(zhǔn)確的前提下，能用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈，都可取得良好的效果。應(yīng)用基本藥物和基本方可使臨床醫(yī)師便于掌握，易于常規(guī)化，從而達(dá)到治療該病快捷有效。

作者簡介：趙強(qiáng)(1957—)，男，畢業(yè)于寧夏醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于寧夏回族自治區(qū)吳忠市中醫(yī)醫(yī)院(郵編：751100)。

(本文編輯 郭懷印)