中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1273-01

目前醫(yī)學(xué)界對中風(fēng)的認(rèn)識和治療手段較以前有了很大的提高，但其臨床療效仍不令人滿意。舌診是中醫(yī)診斷疾病的客觀指標(biāo)之一，觀察舌象變化，可知病邪之淺深、臟腑之虛實(shí)。而中風(fēng)病人的舌象變化多端，多能反映病情進(jìn)退。在腦中風(fēng)急性期，舌診對辨證論治、判斷病情輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有一定的價(jià)值?，F(xiàn)對2006年—2007年我院收治的123例腦中風(fēng)病人舌象變化，結(jié)合其他體征，進(jìn)行辨證施治，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1１1 臨床資料 123例病人均為廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病區(qū)2006年7月—2007年7月收治的急性腦中風(fēng)病人。其中男72例，女51例；40歲以下2例，40歲～59歲31例，60歲以上90例，平均年齡66 4歲；腦梗死103例，腦出血16例，混合性腦卒中4例。

1１2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)中風(fēng)病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。123例住院病人均屬急性中風(fēng)，經(jīng)頭顱CT檢查后確診，從發(fā)病時(shí)間到入選時(shí)間＜14d。

1１3 觀察方法 據(jù)鄧鐵濤望舌診斷標(biāo)準(zhǔn)，囑病人仰臥位或坐位，將舌自然伸出，在充足自然光線下，觀察其舌形、舌色、舌苔并逐一記錄，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié) 果

舌形：正常13例(10.57％)，胖邊有齒痕39例(31.71％)，瘦小25例(20.33％)，裂紋31例(25.20％)，瘀斑、瘀點(diǎn)50例(40.65％)，芒刺3例(2.44％)；舌色：淡紅33例(26.83％)，淡白13例(10.57％)，紅絳31例(25.20％)，紅35例(28.46％)，紫7例(5.69％)，青4例(3.25％)；舌苔：薄白26例(21.14％)，薄黃15例(12，20％)，白膩2l例(17，07％)，黃膩33例(26.83％)，黃厚15例(11.19％)，黃黑4例(3.25％)，無苔9例(7.32％)。

從123例急性中風(fēng)病人舌象觀察結(jié)果來看，舌瘦小、舌有裂紋者各占20.33％、25.20％，而舌瘦小、有裂紋均為陰虧之象。舌紅、紅絳者均為熱象，共66例(53.66％)。舌苔黃、黃膩、黃厚、黃黑者67例(54.47％)，舌苔膩者54例(43.90％)。舌見瘀斑、瘀點(diǎn)者50例(40.65％)，可見中風(fēng)病人亦多有血瘀之象。

3 討 論

綜觀123例急性中風(fēng)病人舌象的觀察，以舌紅絳、有裂紋、苔黃膩、有瘀斑、瘀點(diǎn)者多見，故認(rèn)為急性中風(fēng)病人以熱、痰、瘀為主要病因，陰陽失調(diào)、肝腎陰虧、虛火內(nèi)生常常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在原因。中風(fēng)常因肝陽暴亢引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽而致，孫思邈早有明訓(xùn)，至劉完素認(rèn)識更加明確，正如其所著《素問玄機(jī)原病式·火類》所說：“多因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也”。此后，丹溪?jiǎng)t言痰郁化熱生風(fēng)引發(fā)中風(fēng)，《丹溪心法·中風(fēng)》有云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，認(rèn)為火熱是中風(fēng)病的主要病機(jī)。而痰與瘀在病理上亦常常密切相關(guān)，“痰阻則血瘀，血瘀則痰滯”。在實(shí)際，臨床觀察中，急性中風(fēng)亦以痰瘀交阻證候?yàn)槎嘁?。中風(fēng)的發(fā)生機(jī)制是氣血升降逆亂嚴(yán)重，氣血津液不循常道進(jìn)行，或滯留，或充溢于神明之腑，形成痰飲、瘀血、氣滯。腦卒中多為高齡病人，伴長期高血壓、糖尿病或冠心病史，肝腎虧損，肝陽上亢，挾風(fēng)、挾火，上擾神明，痹阻脈絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。依據(jù)主癥、舌、脈辨證分析。抓住風(fēng)、火、痰、瘀諸方面的輕重緩急，分別辨證選用中成藥，辨證選用不同方劑，配合靜脈輸注中藥針劑，收效甚佳。

本組研究結(jié)果提示，腦中風(fēng)不同個(gè)體發(fā)病前后的內(nèi)環(huán)境可能是不同的，它可能會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)不同時(shí)期的病理變化出現(xiàn)較大差異，以至出現(xiàn)臨床表現(xiàn)形式的多樣化，由于不同病人的中風(fēng)具有不同體質(zhì)，病理表現(xiàn)也不盡相同，所以所有中風(fēng)病人都用同一種方法或藥物治療顯然是不恰當(dāng)?shù)摹Ｔ谕粋€(gè)疾病治療中一定要充分重視個(gè)體因素，中醫(yī)謂之同病異治。當(dāng)然，這種診察方法受到觀察者主觀條件和諸多客觀因素的限制。因此，今后運(yùn)用計(jì)算機(jī)視覺系統(tǒng)、色度學(xué)原理、光學(xué)技術(shù)和圖像分析技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)舌診的，臨床經(jīng)驗(yàn)，對舌象作進(jìn)一步的定性、定量分析，建立舌診的客觀統(tǒng)一識別標(biāo)準(zhǔn)，將對中風(fēng)的辨證分析、中醫(yī)藥療效評價(jià)更具有臨床意義。

作者簡介：陳曉峰(1972—)，男，畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院(郵編：530001)；鞏文娟，工作于廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)