中圖分類號(hào)：R541.7 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12-1255-02

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)中常見的心律失常，大約占PSVT的40％～50％。目前，射頻消融術(shù)(RFCA)是治療AVNR了的首選方法，成功率達(dá)到96.1％～98.3％。房室結(jié)慢徑道與快徑道在解剖位置上相毗鄰。射頻能量不僅可以產(chǎn)生瞬間效應(yīng)，同時(shí)可使局部組織發(fā)生水腫、炎癥，重者，臨床上可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。RFCA術(shù)中合并房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為1％。本研究針對(duì)1993年一2007年11月共489例AVNR了病人進(jìn)行慢徑消融術(shù)，共有4例病人發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，其中1例為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，后植入永久起搏器。余3例病人發(fā)生了一過(guò)性(I～Ⅲ)度房室傳導(dǎo)阻滯。本文將對(duì)RFCA術(shù)中合并房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行分析，為今后進(jìn)行慢徑道消融術(shù)過(guò)程中避免房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

選擇1993年—2007年11月共489例進(jìn)行慢徑消融術(shù)的AVNRT病人，所有病人在進(jìn)行RFCA術(shù)停服各種抗心律失常藥物5個(gè)半衰期，1％利多卡因局部麻醉下Seldinger法穿刺右頸靜脈，或左鎖骨下靜脈，放人CS電極，穿刺左股靜脈放人His電極，右股靜脈放人RV電極，進(jìn)行電生理檢查L(zhǎng)2j，證實(shí)為AVNR了。均采用下位法進(jìn)行消融，即將消融電極置于His與CS連線下1/3，記錄到小A大V，給予1s，30w，60℃進(jìn)行消融，消融成功地位點(diǎn)為①心房或心室起搏無(wú)前向或逆向慢徑傳導(dǎo)；②心房程序刺激是房室折返激動(dòng)不多于1個(gè)；③靜脈輸注1％異丙腎，心內(nèi)電刺激不能誘發(fā)AVNRT。手術(shù)當(dāng)天行心電圖檢查并給予心電監(jiān)護(hù)，出院前及出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

2 結(jié) 果

1例病人發(fā)生完全房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40/min，血壓120/65MmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予氫化可的松靜脈輸注7d，傳導(dǎo)不能恢復(fù)，后行DDD起搏器植入術(shù)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，房室傳導(dǎo)恢復(fù)，延長(zhǎng)AVD至250Ells時(shí)為自身心率，PR間期為220ms，隨訪至今PR間期為220ms，Holter檢查在夜間有時(shí)出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。另3例病人發(fā)生了一過(guò)性(I～Ⅲ)度房室傳導(dǎo)阻滯，有1例病人在靶點(diǎn)放電7s出現(xiàn)交界區(qū)逸搏心律，11s時(shí)出現(xiàn)了Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻停止放電。約(2～3)min后恢復(fù)為啵房室傳導(dǎo)阻滯。3例病人手術(shù)過(guò)程中分別放電1次、3次、4次，功率為30W。重復(fù)電生理檢查均證實(shí)慢徑道被成功阻斷。術(shù)中AH由62ms、76ms、78ms分別延長(zhǎng)至97ms、116ms、130ms，F(xiàn)IV無(wú)變化。其中兩例在1周內(nèi)恢復(fù)房室傳導(dǎo)，PR間期為200ms。另1例病人術(shù)后31d復(fù)查時(shí)心電圖檢查提示恢復(fù)正常的房室傳導(dǎo)，PR間期為210ms。3例病人發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)均未用藥物治療。

3 討 論

完全性房室傳導(dǎo)阻滯是RFCA治療AVNR丁的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約1％，多發(fā)生于術(shù)中，多數(shù)于終止放電后恢復(fù)，停止放電不恢復(fù)者，可發(fā)生延遲恢復(fù)。該研究表明，RFCA可使組織產(chǎn)生界限清楚的凝固壞死灶，局部組織細(xì)胞膜發(fā)生永久壞死，細(xì)胞興奮性和傳導(dǎo)性消失。且其外周存在出血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)損傷區(qū)，炎癥水腫吸收可使傳導(dǎo)阻滯在水腫吸收后恢復(fù)傳導(dǎo)，這是傳導(dǎo)阻滯延遲恢復(fù)的病理基礎(chǔ)。

在進(jìn)行AVNRT消融慢徑過(guò)程中，要注意在CS與His直線中下1/3開始，不成功者應(yīng)逐漸向His電機(jī)下后方消融，如在消融過(guò)程中出現(xiàn)快速交界區(qū)心律，應(yīng)采取滴定法進(jìn)行消融。發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的交界異搏心律應(yīng)立即停止放電，傳導(dǎo)多在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。完全房室傳導(dǎo)阻滯可用氫化可的松治療，I度房室傳導(dǎo)阻滯需嚴(yán)密觀察，一般在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生延遲恢復(fù)。

作者簡(jiǎn)介：劉曉紅，女，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于山西省人民醫(yī)院(郵編：030012)；來(lái)春林、王東霞，工作山西省人民醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)