摘要：目的 觀察益腎化瘀湯治療血管性癡呆(VD)的療效及安全性。方法 將診斷為VD的104例病人隨機分為兩組，A組根據(jù)癡呆簡易篩查量表(BSSD)評分高低分為A，組和A2組兩亞組，口服自擬中藥益腎化瘀湯。B組根據(jù)BSSD評分分為B₁組和B₂組，用石杉堿甲(哈伯因)片，A、B兩組療程均為3個月，觀察用藥前后癡呆癥狀的變化，并對病人的血液流變學(xué)、事件相關(guān)電位(ERP)中P₃₀₀進行觀察。結(jié)果 A組的綜合療效為77.9％，與B組的66.7％比較無統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)智能評分，癡呆程度較輕的A₁組與B₁組總有效率分別為90.0％與68.2％比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，A₁組與B₁組治療后BSSD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；癡呆程度較重的A₂組與B₂組治療后BSSD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組治療后的血液流變學(xué)部分指標(biāo)及P₃₀₀與B組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 益腎化瘀湯對VD有治療效果，尤其對癡呆程度較輕的VD療效明顯。

關(guān)鍵詞：益腎化瘀湯；血管性癡呆；血液流變學(xué)

中圖分類號：R743 R289.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1173-02

血管性癡呆(vascular dementia，VD)，是指繼發(fā)于腦血管病變后所產(chǎn)生的癡呆。腦血管病病人30％～40％發(fā)生癡呆，而現(xiàn)今對VD采取單純西藥治療取得了一定的療效。為進一步對VD的治療效果進行探討，2002年12月—2006年12月采用自擬中藥益腎化瘀湯劑治療VD，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 采用癡呆簡易篩查量表(BSSD)評定智能分數(shù)，小于22分(文盲≤16分)則確定為癡呆，而后再根據(jù)美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(NINDS—AIREN)1993年的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷血管性癡呆。剔除：①腦血管疾病發(fā)生前已有癡呆；②影像學(xué)檢查(CT或MRI)無明顯腦血管病病灶者；③極不合作者。

1．2 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104例VD病人均系我科住院及門診病人，按就診先后以2:1比例分成治療組(A組)68例、對照組(B組)36例。兩組病情輕重依Blessed行為量表進行綜合評分，兩組在發(fā)病年齡、性別、病程及Blessed評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

1．3 方法 A組采用自擬中藥湯劑益腎化瘀湯加減，藥物組成：枸杞子10g，菊花10g，天麻10g，地龍15g，生地黃、熟地黃各10g，丹參15g，赤芍、白芍各10g，桃仁10g，紅花10g，酸棗仁20g，柏子仁20g，制膽星8g，仙靈脾15g，炙遠志8g，桑寄生20g，生牡蠣先煎20g，甘草4g。加減：氣虛者加黃芪20g、黨參20g；陰虛者加石斛15g、麥冬15g、龜板15g；躁狂風(fēng)動者加羚羊角粉3g靈磁石30g；火旺者加生大黃15g、黃連10g；脾虛納呆者加白術(shù)10g、山藥15g、木香10g。上方加水500mL，先武火，后文火煎約30min，取汁300mL，分3次溫服，每日1劑。B組服石杉堿甲(哈伯因)片，每次100μg，每日2次。兩組均以3個月為1個療程，并配合康復(fù)治療及對癥治療，康復(fù)治療采取記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、注意力和集中力訓(xùn)練等方法，根據(jù)具體情況，從易到難，一般每日訓(xùn)練1次或2次。

1．4 觀察指標(biāo) 治療過程中觀察臨床癥狀變化和藥物不良反應(yīng)，同時根據(jù)癡呆簡易篩查量表對兩組病例于治療前、治療后進行智能測定評分；并在治療前根據(jù)BSSD評分，將評分≥13分者分為A₁和B₁組，評分＜13分者分為A₂和B₂組，同時觀察血液流變學(xué)和事件相關(guān)電位(ERP)中P300在治療前后的變化情況。

1．5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照龔躍先等修訂的韋氏成人智力量表的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癡呆癥狀明顯改善，生活能自理，BSSD評分提高5分或以上；有效：癡呆癥狀有所改善，生活基本能自理，BSSD評分提高2分～4分；無效：癡呆癥狀無改善，生活完全不能自理，BSSD評分提高1分或不足1分。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2．1 各組BSSD評分(見表2)

2．2 各組治療后綜合療效比較 A組總有效率稍高，而病情較輕的A₁組與B₁組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

2．3 兩組p₃₀₀潛伏期、波幅比較 同組治療前后P₃₀₀潛伏期、波幅比較均有改善(P＜0.05)，但治療后A組P₃₀₀潛伏期、波幅改善更明顯，較B組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

2．4 兩組血液流變學(xué)變化 同組治療前后比較，除B組紅細胞沉降率外均有改善，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后A組改善更明顯，與B組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5。

2．5 副反應(yīng) A組未發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)，B組有少數(shù)病人出現(xiàn)頭暈、惡心和腸胃不適等副反應(yīng)。

3 討 論

血管性癡呆是由于多次腦卒中、一次大面積的嚴重腦卒中或長期慢性腦內(nèi)血管供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能衰退，多以梗死性癡呆最為常見，臨床突出特點為智力進行性下降，記憶、判斷、計算等認知功能障礙，并多有表情呆滯、行為反常及人格改變等表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱之為“呆癥”。血管性癡呆多為老年人發(fā)病，老年人均有腎虛的存在，腎既虛，則氣化無源，無力溫煦、激發(fā)、振動臟氣，腦髓漸空，使臟腑、四肢百骸，失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)三焦氣化不利，氣機升降出入失常，血失流暢，脈道澀滯，而致血瘀。所以血管性癡呆的主要病因病機，是年老腎氣漸衰，腎虛則髓海不足，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀于腦，或痰瘀交阻于腦竅，腦失所養(yǎng)：導(dǎo)致智能活動障礙，腦力心思為之?dāng)_亂，而成癡呆，故治則當(dāng)以益腎化瘀為主，自擬益腎化瘀湯即是基于此而設(shè)的。方中枸杞子、生熟地、白芍、仙靈脾、桑寄生補益腎之陰陽；地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；天麻長于熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭痛眩暈；膽南星熄風(fēng)化痰；遠志補心腎、寧神志、化痰滯；菊花清肝明目，止頭痛眩暈；龍牡鎮(zhèn)攝肝陽，寧心安神；酸棗仁、柏子仁寧心安神，這些藥物均有助于癥狀之改善，利于癡呆之恢復(fù)。而根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明：枸杞子、仙靈脾、地黃、桑寄生有抗氧化、抗衰老的作用；天麻、遠志、白芍有增強體力和智力的作用；地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花可抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血脂，抗動脈粥樣硬化形成。由上述諸藥組方用于治療VD，可通過活血化瘀藥所具有的抗血小板聚集作用達到改善腦循環(huán)，再加上益腎藥所具有的抗氧化、抗衰老效能，以及天麻、遠志、白芍的增強學(xué)習(xí)記憶，增強體力和智力的效能而起到神經(jīng)細胞保護作用，從而共同促進VD病人腦細胞功能的恢復(fù)。

作者簡介：梅琰(1965—)，男，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于湖北省利川市中醫(yī)院(郵編：445400)。

(本文編輯 郭懷印)