摘要：目的 觀察生脈注射液聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性腦梗死的療效，并探討其機制。方法 選取38例急性腦梗死病人給予生脈注射液與納絡(luò)酮治療(治療組)，并同時對36例病人予以復(fù)方丹參注射液治療(對照組)。觀察兩組臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度評分的變化，并檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組的總有效率為89.5％，對照組為72.2％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能缺損程度評分與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 生脈注射液聯(lián)合納絡(luò)酮結(jié)合常規(guī)治療急性腦梗死療效優(yōu)于單用復(fù)方丹參注射液治療。

關(guān)鍵詞：生脈注射液；納絡(luò)酮；腦梗死，急性

中圖分類號：R743.1 R289.5 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－0924－02

腦梗死是常見的腦血管疾病，約占全部腦卒中的80％。如何提高臨床療效和病人的生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。我科2005年9月～2006年5月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用生脈注射液聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性腦梗死38例，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 74例腦梗死病人均為我院住院病人，均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診，除外腦出血及嚴(yán)重肝腎疾患。將74例病人隨機分為兩組，治療組38例，男20例，女18例；年齡58歲～80歲(68.9歲±5.4歲)；基底核梗死16例，顳枕葉梗死8例，多發(fā)腔隙性梗死8例，丘腦梗死3例，小腦梗死1例，腦干梗死2例。對照組36例，其中男21例，女15例；年齡60歲～80歲(69.7歲±4.7歲)；其中基底核梗死15例，顳枕葉梗死10例，多發(fā)腔隙性梗死8例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例。兩組病人伴有高血壓者52例，伴有糖尿病及疑似者30例，吸煙者25例，兩組性別、年齡、病情、基礎(chǔ)疾病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組常規(guī)治療相同，包括使用降顱壓、控制高血壓、腦細(xì)胞保護劑、抗感染及對癥支持治療，糖尿病確診及疑似者給予相關(guān)處理。治療組使用生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))60 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次，共用14 mL納絡(luò)酮(北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn))1.2 mg加入5％葡萄糖液100 mL中靜脈輸注，每日1次。對照組使用復(fù)方丹參注射劑20 mL加入5％葡萄糖液250 mL中靜脈輸注，每天1次，共用14 d。兩組病人治療過程中未使用抗凝藥物和腦血管擴張劑。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前根據(jù)中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)進行評價，其中輕型(0～15)分；中型(16～30)分；重型(31～45)分。同時進行病殘程度分級(0級～7級)。治療結(jié)束后療效按臨床神經(jīng)功能缺損評分值的減少和病殘程度進行判定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17％以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18％以上。

1．4 實驗室檢測指標(biāo) 兩組病人治療前后進行全血黏度(高切、低切)、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原等血液流變學(xué)檢測，并監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(見表2)

2．3 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(見表3)

2．4 不良反應(yīng) 治療期間2例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，其中1例合并皮疹，停藥及調(diào)整輸液速度和藥物間隔后即消失，未對本觀察產(chǎn)生影響。2例死亡，其中1例為高齡病人，大面積腦梗死合并呼吸衰竭及循環(huán)衰竭；1例為合并嚴(yán)重感染及電解質(zhì)紊亂。全部觀察對象未發(fā)現(xiàn)明顯血、尿常規(guī)異常和肝、腎損害。

3 討 論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧從而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。若不及時干預(yù)，可使梗死灶周圍仍存活的半暗帶神經(jīng)元死亡，從而加速神經(jīng)功能缺損。臨床治療的最終目的在于及時恢復(fù)腦灌注，縮小梗死面積，改善腦代謝，減輕腦水腫，增強腦細(xì)胞對缺氧的耐受，應(yīng)用腦保護劑，搶救尚存的神經(jīng)元功能，最大限度地爭取神經(jīng)功能恢復(fù)和改善。

生脈注射液來源于驗方生脈散，系人參、麥冬、五味子三藥精煉而成的注射液，其中人參具有調(diào)節(jié)血脂代謝、抗血小板聚集作用；麥冬具有提高細(xì)胞活力、減少血管內(nèi)瘀滯作用；五味子具有調(diào)節(jié)腦血管機能并改善微循環(huán)的作用。三藥合用可提高血氧飽和度，增加抗缺氧能力和應(yīng)激能力，減少氧自由基生成，改善腦灌注，調(diào)整血液流變學(xué)指標(biāo)。張青認(rèn)為，人參皂苷可以促進前列環(huán)素I₂合成，促進纖溶過程，抑制血栓素A₂(TXA₂)的形成；麥冬可以清除氧自由基，減少腦細(xì)胞凋亡；五味子可以有效保護內(nèi)源性超氧化物歧化酶(SOD)活性，抑制脂質(zhì)過氧化，從而改善微循環(huán)。納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑，可有效阻斷β－內(nèi)啡肽的病理效應(yīng)，使缺血后的腦灌注和腦血流量得以改善和保證，促進損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)。對重癥病人可激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)從而起到催醒作用。生脈注射液和納絡(luò)酮合用減輕病變血管的收縮和痙攣，增加和改善腦梗死缺血半暗帶區(qū)域的血液供應(yīng)，改善腦細(xì)胞水平的代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

本組研究結(jié)果表明，聯(lián)合生脈注射液和納絡(luò)酮治療急性腦梗死，其總有效率、神經(jīng)功能缺損評分的下降及血液流變學(xué)改善均明顯優(yōu)于對照組，使用中亦未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。在同時常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，可減少病殘率，提高有效率，顯示出其聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值。

本文編輯 郭懷印