中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1033－01

腦卒中病人發(fā)生睡眠障礙比較常見，睡眠障礙與病人心理、軀體疾病及病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等有關(guān)，因此加強心理護(hù)理，營造良好的睡眠環(huán)境，合理安排護(hù)理措施，做好早晚間護(hù)理，減輕不適，增進(jìn)舒適，是預(yù)防和護(hù)理睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 臨床資料

選擇2005年1月～2006年1月的住院病人328例，意識障礙者及既往有睡眠障礙者除外，其中男136例，女192例，年齡38歲～76歲，腦出血120例，腦梗死208例。腦出血病人發(fā)生睡眠障礙88例(73.3％)，腦梗死病人發(fā)生睡眠障礙130例(62.5％)。經(jīng)治療和護(hù)理后，320例病人睡眠障礙明顯改善，8例無明顯好轉(zhuǎn)。

2 產(chǎn)生睡眠障礙的原因分析

腦卒中后睡眠障礙的發(fā)生是指腦卒中病人睡眠規(guī)律發(fā)生紊亂所致，其發(fā)生機制可能與以下因素有關(guān)：①腦卒中損害下丘腦或第三腦室側(cè)壁，產(chǎn)生持久昏睡；②腦卒中后直接損害睡眠與覺醒系統(tǒng)。

2．1 病人的心理因素 腦卒中病人多有不同程度的肢體癱瘓和自理能力受損，擔(dān)心預(yù)后；不了解自己的病情和治療方法，與自己熟悉的環(huán)境相隔離，缺乏信息傳遞而深感不安；各種治療和護(hù)理的干擾，以及經(jīng)濟的困擾和家庭矛盾，以產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，從而使病人產(chǎn)生睡眠障礙。

2．2 病人的軀體疾患 病人常因頭痛、惡心、嘔吐而痛苦不堪，從而影響睡眠。有時根據(jù)病情需要，必須絕對臥床休息，軀體活動受限，不能采取舒適臥位，從而使病人產(chǎn)生睡眠障礙。

2．3 環(huán)境因素 探視人員說話聲、病人呻吟聲、電話鈴聲、醫(yī)護(hù)人員的說話聲、開關(guān)門聲、腳步聲、操作聲，這些過多的聽覺刺激均可引起睡眠障礙。因監(jiān)護(hù)病情需要病房有充足的照明光線，夜間不能關(guān)燈，造成過多的視覺刺激導(dǎo)致睡眠障礙。

2．4 醫(yī)護(hù)人員因素 頻繁護(hù)理和治療的干擾，可影響病人的睡眠。如為病人翻身叩背、按時應(yīng)用脫水利尿劑等。

3 睡眠障礙的護(hù)理

3．1 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足病人生活需求。采取各種溝通技巧和病人溝通，主動和病人進(jìn)行交談，態(tài)度和藹。鼓勵病人進(jìn)行生活部分自理鍛煉，充分利用家屬和社會支持系統(tǒng)的幫助。以平靜、輕松、愉快的心情感染病人，促進(jìn)睡眠。

3．2 營造良好的睡眠環(huán)境 提供柔軟、平靜、干凈的床鋪，夜間關(guān)閉日光燈，使用柔和壁燈，盡量使機械聲、報警聲、說話聲、走路聲降到最低。執(zhí)行護(hù)理操作時，應(yīng)盡量減少對病人睡眠的干擾。常規(guī)的護(hù)理操作都應(yīng)安排在白天，在睡眠期間采取某些護(hù)理措施時，應(yīng)盡量集中完成，將噪聲降至最低。

3．3 做好睡前的夜間護(hù)理 視病情協(xié)助病人睡前服用牛奶，有助睡眠。協(xié)助病人洗漱、排便、洗腳、整理床單．協(xié)助病人采取舒適臥位，給予肩、背、腰、下肢按摩，使病人全身肌肉放松，從而誘導(dǎo)睡眠。

3．4 藥物干預(yù) 觀察疼痛時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度，給予止痛護(hù)理措施，按醫(yī)囑使用止痛藥，以免病人疼痛難忍影響睡眠。經(jīng)上述護(hù)理方法無效者，遵醫(yī)囑給予安眠藥，并觀察其不良反應(yīng)。

本文編輯 郭懷印