摘要：目的 比較前列地爾和彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法 選擇86例糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)病人，隨機分為兩組，治療組靜脈輸注前列地爾，對照組予彌可保肌肉注射。觀察兩組病人自覺癥狀，測定正中神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。結(jié)果 兩組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度、療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好。

關(guān)鍵詞：前列地爾；彌可保；糖尿病周圍神經(jīng)病變

中圖分類號：R587.1 R255.4 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－1009－02

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病病人比較常見的慢性并發(fā)癥，主要癥狀是四肢感覺異常和疼痛，患病率隨著病程延長而增加，治療方法有多種辦法，其中彌可保治療DPN療效已經(jīng)得到肯定；近年來前列地爾(PGE₁)對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的報道越來越多，本研究旨在觀察PGE、治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年2月～2006年12月住院DPN病人86例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。隨機分為兩組，治療組42例，男22例，女20例，年齡33歲～76歲(46.1歲±7.0歲)；對照組44例，男23例，女21例，年齡33歲～74歲(44.6歲±7.2歲)。入院時均有手足麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，所有病例均排除其他原因引起的神經(jīng)病變。兩組在糖尿病分型、患病時間、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的時間、自覺癥狀、臨床用藥方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 兩組均予飲食控制、適當(dāng)運動、加藥物控制血糖。治療組給予PGE₁ 100μg加入500mL生理鹽水靜脈輸注，1次／日。對照組給予彌可保500μg肌肉注射，1次/日。兩組療程均為2周。

1．3 觀察項目 治療前后分別用肌電圖測兩組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度。并比較治療前后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度，以及自覺癥狀(疼痛、麻木、感覺異常)改善情況等。

1．4 療效判斷標準 顯效：麻木、疼痛及感覺異常消失；有效：麻木、疼痛及感覺異常減輕；無效：麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組用藥后自覺癥狀改善情況(見表1)

2．2 兩組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度測定(見表2)

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病引起的血管性缺血、缺氧及山梨醇通路、肌醇減少、非酶促組織蛋白糖基化等代謝障礙有密切關(guān)系，其病變以階段性脫髓鞘為主，軸突再生能力受損，一般感覺神經(jīng)受損較早，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。彌可?？梢酝ㄟ^甲基化的官能基參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，對神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)以及脂肪的新陳代謝有促進作用。彌可保可直接轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞，促進核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成、刺激軸突再生、修復(fù)損傷神經(jīng)，刺激軸漿蛋白的合成，使軸突受損區(qū)域再生，但彌可保的治療效果還不能令人滿意。PCE₁是近幾年研究較多的一種內(nèi)源性活性物質(zhì)，糖尿病時PGE，的合成明顯減少，血中PGE濃度明顯降低。PGE₁可對抗血管緊張素縮血管作用，減少神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，對外周血管痙攣、血小板聚集以及血栓刺激均有明顯抑制作用，可以有效糾正病人血流動力學(xué)異常，降低了血液黏稠度及血小板聚集性，改善滋養(yǎng)神經(jīng)的動脈供血、供氧，從而有效促進神經(jīng)的修復(fù)。鐘惠菊等報道PGE₁對末梢血管病變有一定的療效，并可改善脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對雙下肢脛神經(jīng)病變有效率達100％。

本研究結(jié)果顯示，總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組。治療組對感覺減退、麻木以及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的有效率高于對照組(P＜0.05)。近期未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明前列地爾是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橐环N安全有效的藥物。

本文編輯 郭懷印