摘要：目的 探討復方丹參滴丸與低分子肝素聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效。方法 142例UAP病人隨機分為3組。對照組采用常規(guī)治療。肝素組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000 U皮下注射，每12h 1次。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用聯(lián)用復方丹參滴丸10粒含服，每日3次；與低分子肝素5000 U皮下注射，每12h 1次，3組療程均為20d。以臨床癥狀、體表心電圖、血脂等為觀察項目。結(jié)果 臨床療效治療組總有效率87．2％，肝素組總有效率為87．0％，對照組總有效率為73．5％，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后膽固醇、三酰甘油降低，與肝素組、對照組比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 復方丹參滴丸與低分子肝素合用治療不穩(wěn)定型心絞痛病人安全有效。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；復方丹參滴丸；低分子肝素

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－1010－02

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是臨床常見急癥，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的中間狀態(tài)，治療不及時或不當，容易發(fā)展為AMI或猝死。我院用復方丹參滴丸與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，旨在探討兩者聯(lián)用的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 住院病人142例，均符合中華醫(yī)學會心血管分會、中華心血管雜志編輯委員會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》標準，未合并高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病以及嚴重肝、腎功能損害。排除急性心肌梗死、嚴重心律失常、失代償心肺功能不全及對復方丹參滴丸過敏者。隨機分成3組：治療組47例，男31例，女16例，年齡43歲～65歲(52.3歲±7.5歲)；肝素組46例，男31例，女15例，年齡43歲～68歲(53.3歲±8.1歲)；對照組49例，男33例，女16例，年齡41歲～64歲(53.6歲±8.4歲)。3組病人心絞痛類型、年齡、性別及病程均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 治療組用復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn))10?？诜?，每日3次；低分子肝素(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))5000 U皮下注射，每12h 1次，連用5d，加用常規(guī)治療。肝素組用低分子肝素(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))5000 U皮下注射，每12h 1次，連用5d，加用常規(guī)治療。對照組常規(guī)口服硝酸異山梨酯，每次(5～10)mg，每日3次；阿司匹林0.1 g，每日1次；靜脈輸注硝酸甘油5d，根據(jù)病情酌情加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等常規(guī)治療。3組療程均為20 d。有心絞痛發(fā)作時治療組用復方丹參滴丸10粒含服，肝素組、對照組用硝酸甘油含服控制癥狀。

1．3 觀察指標 ①心絞痛變化情況：觀察兩組病人心絞痛程度、發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間；②心電圖監(jiān)測：入院后即刻行18導聯(lián)心電圖，以后隔日1次，10d后每5d 1次心電圖，心絞痛發(fā)作時隨時記錄心電圖；③給藥前后查血小板、血脂、肝腎功能；④皮膚黏膜及內(nèi)臟出血情況。

1．4 療效評定標準 顯效：心絞痛癥狀在20 d內(nèi)未發(fā)作；缺血型ST－T基本恢復正常(改善＞70％)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％以上，或心絞痛發(fā)作時間減少，每次發(fā)作時間＜2min；缺血型ST－T有所改善(改善50％～70％)；無效：臨床癥狀無明顯改善，嚴重影響日常生活，需要更換藥物；缺血型ST－T無明顯改善(改善<50％)。

1．5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，3組間臨床療效比較采用χ²檢驗。治療前后同組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗，組間均數(shù)比較采用方差分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 3 組臨床療效 治療10 d后，治療組47例，顯效]6例(34.0％)，有效25例(53.2％)，無效6例(12.8％)，總有效率87.2％；肝素組46例，顯效14例(30.4％)，有效26例(56.5％)，無效6例(13.0％)，總有效率87.0％；對照組49例，顯效13例(26.5％)，有效23例(46.9％)，無效13例(26.5％)，總有效率73.5％。前兩組分別與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2．3 3 組血脂的變化(見表1)

2．3 副反應 在治療中未出現(xiàn)明顯的不良反應，血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能在治療前后的改變無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

UAP的病理基礎(chǔ)是在原有冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生不穩(wěn)定斑塊破裂，血小板或纖維蛋白凝集，形成不完全性血栓引起冠狀動脈狹窄，從而引起癥狀出現(xiàn)。復方丹參滴丸是由純天然中藥丹參、三七、冰片組成，經(jīng)現(xiàn)代高科技手段研制而成的高效、速效中藥滴丸新劑型，具有吸收快、生物利用度高等優(yōu)點，具有心血管方面的藥理作用。其有效成分是水溶性成分丹參素和三七總皂苷，具有鈣離子拮抗、擴張心腦血管、抗血小板聚集、降血脂、降低血小板聚集性、抗凝血、保護血管內(nèi)皮、抗氧化、抑制成纖維細胞增殖和分泌基質(zhì)等多種藥理作用。①復方丹參滴丸能阻滯鈣通道，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，降低血管阻力，促進側(cè)支循環(huán)，緩解心肌缺血。因此，復方丹參滴丸能有效解除冠狀動脈痙攣，控制心絞痛的發(fā)生，并且具有起效快、維持時間長、不良反應少的優(yōu)點。②復方丹參滴丸能降脂，改善血液流變性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，清除自由基。此外，還能激活纖維酶原，促進纖維蛋白轉(zhuǎn)化為裂解產(chǎn)物，產(chǎn)生纖溶作用，從而促進血栓溶解。低分子肝素具有較低的分子量和較高的X因子/Ⅱ因子的比例，有較長的半衰期，較少和血漿蛋白結(jié)合，不會與血小板相互作用，因此有較好的抗凝血功能，較少的出血傾向，不需抗凝監(jiān)測，半衰期長，停藥無反跳，使用方便。本研究結(jié)果表明復方丹參滴丸與低分子肝素聯(lián)用安全、方便，值得推廣。

本文編輯 郭懷印