摘要：目的 觀察血脂康治療老年糖尿病伴血脂異常的療效和安全性。方法 63例老年2型糖尿病伴血脂異常病人在原降糖方案的基礎(chǔ)上，加服血脂康0.6 g，每日2次。分別于治療前、治療后第4周、第8周檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、空腹血糖(FPG)、肝腎功能、肌酸激酶等指標(biāo)。結(jié)果 治療后TC，TG，LDL－C均明顯降(P＜0.05)，HDL－C升高，僅有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，肝腎功能等指標(biāo)無(wú)異常。結(jié)論 血脂康在老年糖尿病伴血脂異常調(diào)脂治療時(shí)療效確切、安全可靠。

關(guān)鍵詞：老年人：糖尿病；血脂異常；血脂康

中圖分類號(hào)：R589.2 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－0918－02

心血管疾病是2型糖尿病病人的主要死因，約有75％的糖尿病病人死于心血管疾病。流行病學(xué)研究證實(shí)血脂異常是其發(fā)生的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素，因此糖尿病病人的調(diào)脂治療相當(dāng)重要。針對(duì)老年糖尿病群體的特殊性，應(yīng)充分考慮調(diào)脂治療的利與弊，積極穩(wěn)妥地選擇合理的調(diào)脂藥物與劑量，以達(dá)到改善生存質(zhì)量、降低死亡率和減少心血管事件的目的。我院采用血脂康治療老年糖尿病病人血脂異常，取得滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 參照1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇60歲～80歲2型糖尿病病人，給予低脂糖尿病飲食、降糖治療及停服降脂藥物1個(gè)月后檢測(cè)血脂，其中任一項(xiàng)或一項(xiàng)以上未達(dá)標(biāo)者即人選。具體標(biāo)準(zhǔn)：血總膽固醇(TC)＞4.2 mmol/L和/或低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)＞2.5 mmol/L和/或三酰甘油(TG)＞1.5 mmol/L且＜5.65 mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)＜1.1 mmol/L。本組共入選63例，男46例，女17例，平均年齡67.8歲，合并高血壓病31例，冠心病25例，腦血管病10例。除外肝腎功能異常、甲狀腺機(jī)能減退等疾病引起的血脂異常以及近半年來(lái)有心肌梗死、腦血管意外等嚴(yán)重疾病發(fā)生的病人。

1．2 方法 入選者在飲食控制、降糖治療的基礎(chǔ)上，加服血脂康膠囊(北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，每粒0.3 g)0.6 g，每日2次，病人分別于治療前及治療后第4周、第8周時(shí)檢測(cè)血脂，并檢測(cè)治療前后空腹血糖(FPG)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)；觀察服藥前后病人心率、血壓、胃腸道反應(yīng)，有無(wú)肌無(wú)力、肌痛出現(xiàn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 血脂檢測(cè)結(jié)果 服藥后第4周、第8周TC，LDL－C，TG較治療前明顯下降(P＜0.05)，第4周及第8周之間血脂指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；服藥后HDL－C水平較治療前升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

2．3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中病人未出現(xiàn)肌無(wú)力、肌痛的癥狀，心率、血壓穩(wěn)定，僅有2例出現(xiàn)胃腸道不適。

3 討 論

糖尿病病人的血脂特征主要表現(xiàn)為血清TG水平升高，HDL－C水平降低，同時(shí)伴TC和/或LDL－C水平輕度、中度升高，換言之，糖尿病伴發(fā)的血脂異常是混合性血脂異常，要想改善這種脂代謝紊亂狀態(tài)，治療上則需聯(lián)合降脂藥物或選擇一種具有綜合調(diào)脂作用的藥物，血脂康恰好屬于后者。本組研究結(jié)果顯示，服用血脂康的受試者第4周、第8周血脂水平即TC，LDL－C，TG均顯著下降(P＜0.05)，HDL－C也有所升高(P＞0.05)，說(shuō)明血脂康綜合調(diào)脂療效適用于2型糖尿病伴血脂異常的病人。另外，本試驗(yàn)受試人群均為老年人，他們各臟器功能隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)生理性減退，這一人群易伴發(fā)多種疾病，故重要臟器功能更容易受到藥物副反應(yīng)的影響，因此選擇降脂藥物要慎之又慎。在本組試驗(yàn)中63例受試者中僅有2例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，無(wú)肌無(wú)力和肌痛出現(xiàn)，心率、血壓、肝腎功能及肌酸激酶均未因服血脂康而出現(xiàn)明顯的變化，證實(shí)了它的安全性。

血脂康系從特制紅曲中提煉精制而成的純中藥制劑，是一種純天然調(diào)脂藥物。根據(jù)其基礎(chǔ)研究證實(shí)該藥即含有天然復(fù)合他汀(包括洛伐他汀及其他他汀同系物)，也包含多種不飽和脂肪酸、多種必需氨基酸、微量元素、甾醇、大豆異黃硐等多種天然成分。每粒血脂康中含洛伐他汀2.5mg，因此每日服血脂康0.6 g，每日2次，相當(dāng)于服洛伐他汀10 mg。血脂康是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG－CoA)還原酶抑制劑類調(diào)脂藥物，能特異性抑制合成膽固醇的限速酶，血脂康通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制該酶活性，減少肝內(nèi)膽固醇合成，同時(shí)增加肝細(xì)胞表面LDL－C受體活性，促進(jìn)血漿LDL－C的清除，從而影響膽固醇和TG在體內(nèi)的代謝，降低血TC，TG和LDL－C的含量。

血脂康還具有獨(dú)立于調(diào)脂作用的抗動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)脂外作用，即通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮；抑制氧化低密度脂蛋白(ox－LDL)促平滑肌細(xì)胞的DNA合成作用；抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性而防止急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生；抗炎以及抑制血小板活性等多種機(jī)制延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。因此，老年糖尿病病人伴血脂異常時(shí)服用血脂康可通過(guò)其有效的調(diào)脂作用及調(diào)脂外的作用達(dá)到降低心血管疾病發(fā)生率及其死亡率的目的。

血脂康可降低2型糖尿病伴血脂異常病人的血糖，其機(jī)制可能是由于多種不飽和脂肪酸抑制了TG合成，并加速了代謝而增加了胰島β細(xì)胞的胰島素分泌或提高了周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低胰島素抵抗。本組試驗(yàn)未能驗(yàn)證這一現(xiàn)象，可能與觀察病人的時(shí)間較短有關(guān)。

本文編輯 郭懷印