中圖分類號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1022－01

肺部感染是重癥腦卒中病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是病情風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后不良的一種征兆，早期預(yù)防肺部感染和在感染后積極治療，對(duì)改善病情有重要意義。近年來(lái)，我院收治重癥腦卒中并發(fā)肺部感染病人68例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組68例病人，男42例，女26例；年齡(55～94)歲，平均68，2歲；大面積腦梗死26例，腦干梗死14例，腦出血19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。腦卒中診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)。肺部感染診斷依據(jù)：體溫升高(排除中樞性高熱或顱內(nèi)感染所致的發(fā)熱)，血常規(guī)增高，肺部聽(tīng)診有嘐音，X線胸片有肺炎之表現(xiàn)和痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

1．2 肺部感染的臨床表現(xiàn) 發(fā)熱68例，咳嗽66例，咳膿痰60例，痰中帶血或咯血12例，胸悶、氣短48例，肺部可聞及干濕性啰音62例。

1．3 肺部感染發(fā)生時(shí)間 68例病人中，住院7 d內(nèi)發(fā)生肺部感染者21例(30.9％)，住院(7～15)d發(fā)生肺部感染者28例(41.2％)，住院15 d以上發(fā)生肺部感染者19例(27.9％)。

1．4 肺部感染持續(xù)時(shí)間 7 d以內(nèi)22例(32.4％)，(7～15)d者35例(51.5％)，15 d以上者11例。

1．5 肺部感染菌種 68例中痰細(xì)菌培養(yǎng)34例，檢出病原菌21例，其中革蘭陰性桿菌12例(肺炎克雷伯菌6例，大腸埃希菌5例，產(chǎn)氣桿菌1例)，真菌感染4例。

1．6 治療及預(yù)后 除加強(qiáng)原發(fā)病治療外，積極給予抗感染治療。68例病人中，單用抗生素治療56例，有效(癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降)41例，有效率為73.2％。抗生素加輔助治療(輸白蛋白等)12例，有效8例，有效率66.7％。68例病人中，死亡15例，肺部感染為間接原因者9例，直接原因者6例。

2 討 論

重癥腦卒中病人肺部感染發(fā)病率高，腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率達(dá)63.4％。重癥腦卒中并發(fā)肺部感染可能與下列原因有關(guān)：重癥腦卒中病人丘腦下部或腦干受損致內(nèi)臟自主神經(jīng)紊亂，病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、肺淤血，肺及血管內(nèi)淤積大量分泌物，細(xì)菌繁殖，繼而引起肺部感染。另外，老年病人由于控制液體人量，使用甘露醇等脫水劑，再加發(fā)熱、嘔吐等引起電解質(zhì)紊亂，使痰黏稠不易咯出，而導(dǎo)致肺部感染；部分病人意識(shí)障礙或由于假性球麻痹，吞咽功能不協(xié)調(diào)，咳嗽反射減弱或消失，加上肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床等因素均使口腔分泌物、嘔吐物吸人呼吸道導(dǎo)致肺部感染。另外，老年病人由于組織器官退行性病變，肺泡彈性減弱，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，機(jī)體免疫功能低下，抗病能力減退，部分病人原有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等慢性疾病，加上重癥腦卒中急性期病人負(fù)氮平衡狀態(tài)，機(jī)體消耗等原因使機(jī)體抵抗能力更加減弱，易發(fā)生肺部感染。

本組重癥腦卒中病人并發(fā)肺部感染有以下特點(diǎn)：多為老年病人，臨床癥狀不典型，雖有咳嗽、咳痰癥狀，但早期往往是低熱，部分病人白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不升高，肺部感染隨住院天數(shù)增加而增加，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌最常見(jiàn)；肺部感染常為重癥腦卒中病人死亡的直接原因或間接原因。

因重癥腦卒中并發(fā)肺部感染易發(fā)生休克、呼吸衰竭，易導(dǎo)致多器官功能衰竭，使病死率增加，故應(yīng)重視腦卒中并發(fā)肺部感染的綜合防治。預(yù)防措施應(yīng)針對(duì)病因，早期預(yù)防肺部感染和在感染后積極治療。意識(shí)不清的病人取側(cè)臥位，口角放低，以免嘔吐時(shí)誤吸，也利于咽部分泌物排除；加強(qiáng)呼吸道、口腔護(hù)理，定時(shí)叩背助排痰，對(duì)痰稠者，可霧化吸入稀釋痰，以利于排出或吸出，對(duì)吞咽困難者或有意識(shí)障礙的病人，應(yīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)，以防止食物誤咽氣管，有條件的醫(yī)院建立中風(fēng)監(jiān)護(hù)病房，中風(fēng)監(jiān)護(hù)病房的好處之一就是有利于肺部感染的預(yù)防和早期控制。

本文編輯 郭懷印