摘要：目的 觀察卡維地洛對(duì)慢性充血性心力袁竭(CHF)病人心功能的臨床療效。方法 對(duì)120例冠心病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病的CFIF病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天給卡維地洛3.125 mg漸增至50 mg，口服治療，療程6個(gè)月。觀察治療前后心功能、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率為91.7％優(yōu)于對(duì)照組的66.7％(P<0.05)。兩組治療后心功能、LVEF、6 min步行距離均得到改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 卡維地洛治療CHF6個(gè)月后，能改善心功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：卡維地洛；充血性心力衰竭；心功能

中圖分類號(hào)：R541.6 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－0995－01

1 資料與方法

1．1 臨床資料 采用前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究選擇2005年10月～2006年12月我院門診及住院確診的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人120例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男47例，女13例；年齡39歲～80歲(61.7歲±10.2歲)；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)者14例，Ⅳ級(jí)者10例；其中冠心病42例，擴(kuò)張性心肌病8例，高血壓性心臟病10例。對(duì)照組60例，男49例，女11例；年齡38歲～79歲(60.0歲±11.2歲)；心功能Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)者13例，Ⅳ級(jí)者9例；其中冠心病43例，擴(kuò)張性心肌病6例，高血壓性心臟病11例。兩組在年齡、性別、心功能等資料方面具有可比性。

1．2 方法 兩組均常規(guī)使用利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛(商品名：達(dá)利全，羅氏制藥公司生產(chǎn))首劑3.125mg，每日2次，口服。每周調(diào)劑量1次，直至目標(biāo)劑量(50 mg/d)。不能達(dá)標(biāo)者使其應(yīng)用至最大耐受劑量[心率不低于50/min，血壓不低于90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]。心功能Ⅳ級(jí)的病人待病情穩(wěn)定后再開始應(yīng)用卡維地洛，隨訪6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6min步行距離。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無變化或惡化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，療效用χ²檢驗(yàn)，治療前后和兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 治療組顯效42例，有效13例，無效5例，總有效率91.7％；對(duì)照組顯效28例，有效12例，無效20例，總有效率66.7％，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2．2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離比較(見表1)

2．3 不良反應(yīng) 治療組有3例眩暈、乏力，1例體位性低血壓，2例心動(dòng)過緩，繼續(xù)用藥或減少劑量后消失。對(duì)照組有2例眩暈，乏力，1例體位性低血壓，1例心動(dòng)過緩。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭病人在臨床上非常常見。它的發(fā)病機(jī)制不僅是血流動(dòng)力學(xué)變化，也是一種神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，神經(jīng)激素也起著重要作用。它能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使β腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素顯著提高，β受體下調(diào)，導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能下降。交感神經(jīng)興奮使血兒茶酚胺升高，引起心肌細(xì)胞凋亡與心室重構(gòu)。目前，CHF的治療觀念注重改善病人生活質(zhì)量，減少病死率。傳統(tǒng)治療主要使用利尿劑、洋地黃制劑、ACEI類。β受體阻滯劑在CHF中的應(yīng)用逐漸被人們接受。卡維地洛是一種無內(nèi)源性擬交感活性的非選擇性6受體阻滯劑。兼有選擇性地阻斷α₁受體，產(chǎn)生明顯的擴(kuò)血管作用。近年來，許多研究也證明卡維地洛對(duì)GHF有效，如COMET，OPERNICUS試驗(yàn)等。從以上結(jié)果也能看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，可以改善心功能，提高生活質(zhì)量。

卡維地洛是多功能神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，對(duì)β₁，β₂，α₁受體均有阻滯作用，可使β受體上調(diào)作用更強(qiáng)、更有效。因?yàn)镃HF時(shí)，心肌細(xì)胞膜表面的β受體總數(shù)下調(diào)，數(shù)量和密度均明顯減少。另外，卡維地洛可通過減慢心率、擴(kuò)血管作用、抑制細(xì)胞凋亡、抗氧化及清除自由基等，改善心功能，降低室壁張力，減少心肌氧耗，改善缺血。本研究發(fā)現(xiàn)，在服用卡維地洛后，隨訪6個(gè)月，通過臨床觀察，超聲心動(dòng)圖及6 min步行距離試驗(yàn)，對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，卡維地洛可改善心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，延長(zhǎng)步行距離，提高生活質(zhì)量。說明經(jīng)為期6個(gè)月的卡維地洛治療后病人的心功能有明顯提高，且卡維地洛治療CHF無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文編輯 郭懷印