摘要：目的 探討天舒膠囊治療頸性眩暈的療效及作用機(jī)制。方法 對(duì)2006年1月～2007年1月頸性眩暈60例病人，隨機(jī)分為天舒膠囊治療組(A組)與氟桂利嗪治療組(B組)各30例，觀(guān)察比較兩組眩暈、頸肩痛等癥狀與功能評(píng)分結(jié)果及眩暈程度。結(jié)果 治療后兩組眩暈癥狀及功能評(píng)分均有改善(P＜0.05或P＜0.01)，且組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組眩暈程度均有改善。但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；天舒膠囊改善頸肩痛優(yōu)于氟桂利嗪；隨訪(fǎng)(1～3)個(gè)月，天舒膠囊治療組復(fù)發(fā)3例(10％)，氟桂利嗪治療組復(fù)發(fā)9例(30％)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 天舒膠囊治療頸性眩暈療效優(yōu)于氟桂利嗪，且復(fù)發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞：天舒膠囊；氟桂劑嗪；頸性眩暈

中圖分類(lèi)號(hào)：R745.1 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1011－02

頸椎病(CS)是指頸椎骨、頸椎間盤(pán)及其周?chē)w維的慢性肥大性病變所引起的頸髓和頸脊神經(jīng)根的壓迫綜合征。國(guó)內(nèi)CS發(fā)病率約為3.8％～17.6％，其中有眩暈者可多達(dá)半數(shù)以上，給病人的日常生活、工作帶來(lái)了極大痛苦和不便。自2006年1月～2007年1月應(yīng)用天舒膠囊治療頸性眩暈60例，取得比較滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組60例病人，符合1993年第一屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2周末服用任何中西藥物，未進(jìn)行任何理療、針灸等治療。排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦血管疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病所致眩暈。按隨機(jī)化原則，以隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組。天舒膠囊治療組(A組)30例，其中男13例，女17例，年齡25歲～61歲(42歲±7歲)，病程6個(gè)月至12年；氟桂利嗪治療組(B組)30例，其中男11例，女19例；年齡23歲～65歲(46歲±10歲)，病程5個(gè)月至13年。兩組病人性別、年齡、病程長(zhǎng)短經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 A組口服天舒膠囊(康緣藥業(yè)生產(chǎn))每次4粒，3次/日，并同時(shí)按摩治療。B組口服氟桂利嗪每次10 mg，每晚1次，并同時(shí)按摩治療。30 d為1個(gè)療程。

1．3 觀(guān)察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人均在治療前后用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括5項(xiàng)：眩暈16分(眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分)，頸肩痛2分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分。滿(mǎn)分為30分。每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，使用時(shí)將各項(xiàng)得分刪除(不讓病人知道評(píng)分方法)，在醫(yī)生指導(dǎo)下由病人自行填表，治療前后分別對(duì)總分、眩暈項(xiàng)及頸肩痛項(xiàng)進(jìn)行對(duì)照評(píng)估，隨訪(fǎng)(1～3)個(gè)月，觀(guān)察復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后量表評(píng)分、血壓的差異性比較，用團(tuán)體z檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間治療差異性比較，復(fù)發(fā)率用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)由SAS 6.04統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié) 果

治療后A組復(fù)發(fā)3例(10％)，B組復(fù)發(fā)9例(30％)，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組各項(xiàng)評(píng)分詳見(jiàn)表1。

3 討 論

3．1 頸性眩暈的病理機(jī)制 頸性眩暈是由各種原因引起椎動(dòng)脈頸外段血流受影響產(chǎn)生眩暈。引起眩暈的主要疾病是頸椎關(guān)節(jié)病。頸性眩暈是間斷出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)與頸部活動(dòng)姿勢(shì)有明顯關(guān)系，尤其是前屈或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)出現(xiàn)明顯眩暈?？砂橛袗盒摹I吐、出汗及共濟(jì)失調(diào)，部分病人轉(zhuǎn)頸時(shí)可出現(xiàn)跌倒發(fā)作。發(fā)病原因可能有：①頸椎骨質(zhì)、頸椎關(guān)節(jié)橫突孔的增生及骨贅形成，頸肌、頸部軟組織的病變，頸部腫塊等引起椎動(dòng)脈受壓后而發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致眩暈。如椎動(dòng)脈本身有病變、粥樣硬化性狹窄、畸形等則癥狀更易發(fā)生。②頸椎退變?cè)斐勺祫?dòng)脈側(cè)曲狹窄也可刺激椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)引起血管痙攣，導(dǎo)致供血不足或頸交感神經(jīng)叢受直接或間接刺激引起椎動(dòng)脈痙攣或反射性引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙而發(fā)病。

由于頸椎退變或機(jī)械壓迫等因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激使椎動(dòng)脈狹窄、折曲或痙攣造成椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)頭痛、偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降或耳聾、視力下降、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒，并因椎動(dòng)脈周?chē)写罅拷桓猩窠?jīng)節(jié)后纖維可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀而表現(xiàn)為心慌、心悸、心律失常、胃腸功能減退。骨贅擠壓頸部交感神經(jīng)，形成椎動(dòng)脈痙攣這種間接因素較直接壓迫更多見(jiàn)。頸性眩暈表現(xiàn)復(fù)雜，鑒別診斷較為困難，應(yīng)排除內(nèi)耳眩暈癥(美尼爾氏綜合征)、眼疾患以及椎－基底動(dòng)脈供血不足所表現(xiàn)的相似癥狀。

3．2 兩種藥物的作用機(jī)制 氟桂利嗪是一種長(zhǎng)效雙氫哌嗪類(lèi)衍生物，為一選擇性鈣拮抗劑，可阻滯多種病因所致過(guò)量Ca²⁺進(jìn)入細(xì)胞而造成細(xì)胞損傷或死亡；抑制血管平滑肌收縮而改善循環(huán)，維持紅細(xì)胞攜氧能力，增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏滯度；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，防止血小板積附，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的病理進(jìn)展和血栓形成。所以它具有改善腦及周?chē)h(huán)功能，增加椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，阻止腦缺血改變，改善腦代謝功能和腦電活動(dòng)，并能增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)。

天舒膠囊由川芎和天麻組成，方中川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，為血中氣藥，能達(dá)巔頂，通透周身，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛。天麻甘平質(zhì)潤(rùn)性微寒，歸肝經(jīng)，為治風(fēng)之神藥，功能熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；而且甘潤(rùn)能制約川芎之過(guò)于辛散。兩藥共奏活血化瘀、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛之功。本藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制血栓形成、降壓、減少血管阻力、增加動(dòng)脈血流量的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，天舒膠囊在改善病人頸肩痛、心理及生活、工作的適應(yīng)性方面有良好表現(xiàn)，效果明顯優(yōu)于氟桂利嗪?jiǎn)我恢委熃M，在改善眩暈程度方面效果與氟桂利嗪類(lèi)似，且其復(fù)發(fā)率低于氟桂利嗪，避免了氟桂利嗪引起的嗜睡、困倦無(wú)力、抑郁等等不良反應(yīng)。

本文編輯 王雅潔