摘要：目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛不同中醫(yī)證型與內(nèi)皮素(ET)和心鈉素(ANP)的關(guān)系。方法 57例不穩(wěn)定型心絞痛病人按中醫(yī)辨證分為心血瘀阻型(18例)、痰濁壅塞型(15例)、心腎陰虛型(11例)、氣陰兩虛型(13例)以及止常對照組(30名)，分別檢測其血漿ET和ANP水平，并分析其相互關(guān)系。結(jié)果 中醫(yī)各證型不穩(wěn)定型心絞痛病人較正常對照組ET和ANP明顯增高(P＜0.01)；中醫(yī)各證型間ET和ANP組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 不同中醫(yī)證型不穩(wěn)定型心絞痛病人血漿ET和ANP存在差別；血漿ET水平在不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型中起一定作用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；中醫(yī)辨證分型；內(nèi)皮素；心鈉素

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－0936－02

內(nèi)皮素(ET)參與動脈粥樣硬化、心肌肥厚形成，心絞痛的發(fā)生與ET水平密切相關(guān)；而心鈉素(ANP)可拮抗ET的作用，本研究旨在探討不穩(wěn)定型心絞痛不同中醫(yī)證型與ET和ANP的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 不穩(wěn)定型心絞痛病人，按照1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，其中醫(yī)辨證標準參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，其中陰寒凝滯及陽氣虛衰型在福建省較少見，難以形成大樣本，故未納入研究。不穩(wěn)定型心絞痛兼見肝、腎、肺及內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)嚴重病變或心臟本身的其他嚴重病變，日吸煙1包以上，中醫(yī)辨證二型兼見無主次之分或三型并見證型復雜者不人選。共人選不穩(wěn)定型心絞痛病人共57例，男40例，女17例；其中初發(fā)勞累型17例，惡化勞累型30例，自發(fā)性心絞痛10例。中醫(yī)辨證分型：心血瘀阻證18例，痰濁壅塞證15例，心腎陰虛證11例，氣陰兩虛證13例。另設(shè)正常對照組30名，其中男20名，女10名，體檢證實無肝、腎、肺等其他系統(tǒng)嚴重病變。組間性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)等情況經(jīng)齊同檢驗無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1．2 檢測項目及方法 血漿ET和ANP的測定放免盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供，用自動計數(shù)儀進行非平衡法放射免疫測定所有標本同批測定，試劑盒的批內(nèi)變異系數(shù)(4％)；所有對象禁食12 h后，于清晨空腹采集肘靜脈血，由我院放射免疫室專人測定。

1．3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，各組間數(shù)據(jù)比較用口檢驗。數(shù)據(jù)處理用SPSS 11.5軟件完成。

2 結(jié) 果

中醫(yī)各證型不穩(wěn)定型心絞痛組較正常對照組比較ET和ANP均明顯增高(P＜0.01)。中醫(yī)各證型間ET和ANP水平由高至低依次為：心血瘀阻型＞痰濁壅塞型＞氣陰兩虛型＞心腎陰虛型，前兩者較心腎陰虛型和氣陰兩虛型有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛病人冠狀動脈ET水平高于穩(wěn)定型心絞痛病人，ET在冠心病發(fā)病機制中起重要作用。ET是由血管內(nèi)皮細胞合成并分泌的一種強效的血管收縮肽。它作用于其相鄰的平滑肌細胞，通過激活磷酸肌醇的轉(zhuǎn)變，動員細胞內(nèi)鈣的釋放，激活蛋白激酶C(PKC)以及促進Na⁺/H⁺交換引起細胞質(zhì)堿性化等，引起血管平滑肌細胞的基因表達及細胞增殖，進一步導致動脈粥樣硬化；ET能促進心房肌細胞釋放ANP，而ANP作為舒血管肽可抑制血管內(nèi)皮細胞釋放ET，ANP通過環(huán)磷酸腺苷(cGMP)介導的DHC，從而抑制細胞鈣內(nèi)流，具有內(nèi)源性拮抗作用。

ET與ANP相互作用，調(diào)節(jié)著血管的收縮與舒張，在冠心病的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。本研究結(jié)果表明，不穩(wěn)定型心絞痛病人存在明顯的高內(nèi)皮素血癥，不同中醫(yī)證型之間ET增高呈一致趨勢，提示高心鈉素血癥可能是繼發(fā)于高內(nèi)皮素血癥。心絞痛屬中醫(yī)胸痹范疇，在胸痹的發(fā)生發(fā)展過程中，痰濁、瘀血起著重要的作用。它們既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，二者可以互相轉(zhuǎn)化。痰濁滯經(jīng)，易成瘀血，瘀血阻絡(luò)，聚為痰濁。ET是強烈的血管收縮劑，血漿ET水平較高的病人血液呈現(xiàn)凝、濃、黏、聚的病理狀態(tài)，這些均屬中醫(yī)的瘀血、痰濁的病理范疇，與本研究中心血瘀阻型和痰濁壅塞型不穩(wěn)定型心絞痛病人血漿ET水平較高結(jié)果一致。而ANP水平變化可能是繼發(fā)于ET水平的變化，從一個側(cè)面提示在不穩(wěn)定型心絞痛病人，ET與中醫(yī)分型更密切相關(guān)，對于心血瘀阻型和痰濁壅塞型不穩(wěn)定型心絞痛病人更應(yīng)使用內(nèi)皮素拮抗劑進行治療。

本文編輯 王雅潔