摘要：目的 觀察肺心病急性加重期應(yīng)用小劑量尿激酶聯(lián)合丹參注射液治療的臨床療效。方法 急性加重期的肺心病病人130例隨機(jī)分為兩組，兩組均采用常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尿激酶與低分子肝素治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液。觀察治療后兩組血常規(guī)、血?dú)夥治龊虳－二聚體以及病人的臨床癥狀和體征的變化。結(jié)果 治療后兩組癥狀都有改善，治療組總有效率96.92％，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.38％(P＜0.01)。結(jié)論 在常規(guī)氧療、抗炎、暢通氣道、糾正酸堿失衡等治療的基礎(chǔ)上用小劑量尿激酶聯(lián)合丹參注射液可以明顯提高肺心病急性加重期病人的療效。

關(guān)鍵詞：肺源性心臟??；原位血栓；尿激酶；丹參注射液

中圖分類號(hào)：R541.6 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1005－02

慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)急性加重期因低氧血癥和二氧化碳(c02)潴留等因素，絕大多數(shù)病人呈高凝血狀態(tài)，非常容易形成肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓，使病情加重，預(yù)后不良。本研究試探討肺心病急性加重期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量尿激酶聯(lián)合丹參注射液治療的臨床價(jià)值，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004年1月～2007年2月收治肺心病急性加重期病人共130例，所有病例均符合1980年第3次全國(guó)呼吸會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈血?dú)膺_(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男87例，女43例；年齡(47～86)歲，平均67歲；入院時(shí)血常規(guī)血紅蛋白(17～23)g/L，紅細(xì)胞比容0.43～0.60。將130例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，男45例，女20例，年齡(47～80)歲，平均63歲；對(duì)照組65例，男42例，女23例，年齡(50～86)歲，平均68歲。

1．2 方法 治療前所有病人均查血漿D－二聚體，對(duì)照組病人在常規(guī)合理氧療、抗炎、暢通氣道、糾正酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及機(jī)械通氣治療的同時(shí)，使用尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))30×10⁴ U加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，連用5 d。然后給低分子肝素鈉(江蘇江山制藥有限公司生產(chǎn))皮下注射5 000 U，每12 h 1次，連用3 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參注射液(安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))250 mL(含丹參16 g)靜脈輸注，每日1次，共14 d。

1．3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)血壓，并密切觀察病人皮膚、黏膜、痰、嘔吐物、尿中有無(wú)出血征象并及時(shí)處理。同時(shí)觀察呼吸困難、胸痛、肺部啰音、發(fā)紺、水腫、心律、精神、食欲及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難及胸部疼痛明顯改善，肺部啰音減少，發(fā)紺消失，血氧分壓和氧飽和度明顯增加；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有呼吸困難和低氧血癥，1周內(nèi)病情逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善，或因合并嚴(yán)重并發(fā)癥改變治療方案。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

入院后測(cè)定血漿D－二聚體均陽(yáng)性，對(duì)照組應(yīng)用尿激酶的過(guò)程中1例因出現(xiàn)黑便而終止治療。兩組臨床療效比(見(jiàn)表1)。

3 討 論

血流淤滯、血管壁異常、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大主要因素。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期因低氧血癥和二氧化碳潴留，絕大多數(shù)病人血液呈高凝或血栓前狀態(tài)，加之常存在血管內(nèi)皮損傷及右心衰竭所致的血流淤滯、緩慢，易形成肺細(xì)小動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致不良預(yù)后。這已被大量研究證實(shí)，有專家報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)肺心病急性發(fā)作期死亡者中89.8％有肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成，這為臨床上合理使用抗凝劑，甚至在必要時(shí)使用溶栓劑提供了理論依據(jù)。肺心病是一種血栓病的概念也越來(lái)越引起人們的重視。本組病人入院時(shí)化驗(yàn)血紅蛋白(17g/L～23g/L)均高于正常范圍(12g/L～16g/L)，紅細(xì)胞比容(43％～60％)也屬于較高水平，這說(shuō)明病人血液處于高凝狀態(tài)，而血漿D－二聚體陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有血栓形成和纖維溶解活動(dòng)。因此，根據(jù)專家提出的肺心病急性發(fā)作期絕大多數(shù)存在肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓的理論依據(jù)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)用小劑量尿激酶溶栓，同時(shí)配合低分子肝素抗凝治療，是通過(guò)較強(qiáng)的抗Xa活性達(dá)到抗凝效果，其皮下注射可改變肺心病病人的血液性狀、改善通氣和提高氧的利用率。

丹參為中成藥，能活血化瘀，擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)及組織缺氧狀態(tài)，也可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血。同時(shí)丹參還可解除支氣管及肺血管痙攣改善肺循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.92％，優(yōu)于對(duì)照組的84.38％(P＜0.01)，肺心病急性發(fā)作期病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用尿激酶和丹參兩藥治療是一種有效的手段，能進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，減少血小板聚集，抑制血栓形成，改善肺循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，增加心肌收縮力，改善心功能。同時(shí)還能解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以達(dá)到糾正呼吸衰竭目的，從而提高療效、縮短療程，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但是，為了安全可靠，在以下情況時(shí)應(yīng)慎用：①用藥前血小板計(jì)數(shù)低于100×10⁹/L；②難以控制的重度高血壓(收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞110 mmHg)；③10 d內(nèi)的胃腸道出血；④在2周內(nèi)曾行大手術(shù)者；⑤嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。

本文編輯 郭懷印