摘要：目的 觀察冠心丹參滴丸治療無(wú)癥狀性心肌缺血的療效。方法 對(duì)確診的38例病人給予口服冠心丹參滴丸，每次10粒，每日3次，共4周，結(jié)合靜息心電圖、血液流變學(xué)檢測(cè)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療后靜息心電圖顯示心肌缺血明顯好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 冠心丹參：屯具有降低血液黏滯性：聚集性及凝固性，從而改善心肌缺血，是治療冠心病心肌缺血的有效藥物。

關(guān)鍵詞：冠心病心肌缺血；靜息心電圖；血液流變學(xué)；冠心丹參滴丸

中圖分類號(hào)：R542.2 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：16721－349(2007)10－1028－02

目前臨床上治療心血管疾病的中成藥較多，本文對(duì)38例無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)病人使用冠心丹參滴丸加西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察其對(duì)靜息心電圖、血液流變學(xué)的影響，以評(píng)價(jià)臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選自2006年1月～2007年1月在我院住院及門診病人，共38例，其中男22例，女16例，年齡(58.0±6.2)歲；按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組20例，男12例，女8例；對(duì)照組18例，男10例，女8例。兩組在性別、年齡及．臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺血性ST判斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平或下斜型壓低＞1 ibm(T點(diǎn)后80 ms)；全部病例排除心肌梗死急性期。

1．2 治療方法 兩組均接受硝酸酯類藥物、β－受體阻滯劑等藥物常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予冠心丹參滴丸(業(yè)銳藥業(yè)生產(chǎn))，每次10粒，每日3次，療程4周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察治療前后靜息心電圖，測(cè)定血液流變學(xué)。顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：心電圖ST段改善＞50％或倒置的T波變淺>50％或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：靜息心電圖無(wú)變化；惡化：靜息心電圖ST－T加深。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 靜息心電圖改變(見表1)

2．2 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝功能、腎功能、心肌酶均無(wú)異常改變，全部病例臨床未見明顯毒副反應(yīng)，但極少數(shù)病人服藥后腹脹、胃腸不適的輕微消化道反應(yīng)。但都能耐受。

3 討 論

無(wú)癥狀性心肌缺血是臨床上常見的冠心病類型，病人無(wú)癥狀，但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變；病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變。SMI可能是急性心肌梗死(AMI)或猝死的先兆，SMI的臨床癥狀隱匿易被忽視，嚴(yán)重危害中老年人的健康。

目前中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。在中西醫(yī)結(jié)合治療理論上主要有兩個(gè)方向：活血化瘀治療理論(代表藥物是丹參制劑)及芳香溫通治療理論(代表藥為麝香保心丸)?；钛鲋委焸?cè)重于血液理化性質(zhì)的改變，主要在“血”。而芳香溫通治療側(cè)重于冠狀動(dòng)脈血管壁的病理變化，主要在“脈”，它們從冠心病不同的病理方面治療，取得了明顯療效，如果將兩種理論結(jié)合起來(lái)，有可能對(duì)冠心病產(chǎn)生更好的治療效果。老年人因其藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及并存疾病較多而致β－受體阻滯劑不良反應(yīng)增多，硝酸酯類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用效果下降。

冠心丹參滴丸處方來(lái)源于國(guó)家藥典所載“冠心丹參片”，由三七、丹參、降香三味藥材組成。三七活血化瘀為君藥，丹參活血止痛為臣藥，降香行氣活血為佐使。研究發(fā)現(xiàn)，三七具有較明顯的促血管生成作用，具有擴(kuò)張心腦血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量作用；能消除自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，還有鈣離子拮抗、改善ATP酶活性等作用。丹參性苦、微寒，可涼血通脈養(yǎng)心、寧心安神破宿血、生新血、通經(jīng)絡(luò)，具活血化瘀的功效。丹參的活性成分主要有丹參酮、丹參素兩種，而丹參素為主要藥理成分，能擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，加速血流，改善微循環(huán)；抑制血小板黏附及聚集，具有抗凝和促纖溶作用，抑制紅細(xì)胞聚集能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善血黏度；消除自由基，促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)。降香主要含有揮發(fā)油和黃酮類化合物，通過(guò)抑制前列腺素生物合理和抑制血小板聚集，提高血漿纖溶酶活性，舒張血管，從而具有抗凝和改善血液循環(huán)的效應(yīng)。

本結(jié)果表明冠心丹參滴丸治療無(wú)癥狀性心肌缺血，治療組臨床心電圖總有效率為70.0％，與對(duì)照組44.4％比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且血黏度明顯改善。說(shuō)明冠心丹參滴丸在改善心電圖心肌缺血及血黏度方面優(yōu)于對(duì)照組。表明西藥常規(guī)輔以冠心丹參滴丸對(duì)SMI的治療較單純西藥治療效果顯著。顯示冠心丹參滴丸能有效防治心肌缺血，改善冠心病預(yù)后，是防治SMI安全有效的理想藥物。且本藥屬純中藥物，無(wú)冰片，毒副反應(yīng)小，更有益健康。

本文編輯 郭懷印