摘要：目的 回顧性調(diào)查充血性心力衰竭病人貧血患病率并分析其可能的原因。方法 對(duì)入選的不同程度充血性心力衰竭(CHF)病人(384例)的貧血情況及生化指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 隨著心功能分級(jí)增高，貧血患病率呈逐漸增高趨勢(shì)(P＜0.01)，血紅蛋白水平呈逐漸下降的趨勢(shì)(P＜0.01)。隨著心功能的惡化，血清肌酐、尿素氮呈逐漸增高的趨勢(shì)(P＜0.01)。384例病人中發(fā)生缺鐵162例(42.19％)，發(fā)生血液稀釋62例(16.15％)。結(jié)論 心力衰竭人群中貧血相當(dāng)普遍，腎功能不全、缺鐵、血液稀釋可能是心力衰竭合并貧血的主要原因。

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；貧血；血液稀釋

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－0926－02

充血性心力衰竭(CHF)是一種常見(jiàn)的流行病，在我國(guó)成人心力衰竭患病率為0.9％。多項(xiàng)研究表明CHF合并貧血相當(dāng)常見(jiàn)。貧血是再住院率和死亡率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是心力衰竭與貧血之間的關(guān)系一直未受到重視。本研究回顧性分析了384例慢性充血性心力衰竭病人合并貧血的情況，并分析其發(fā)病率和可能的原因。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2003年1月～2006年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院確診為CHF的病人，入選病例均符合NYHA有關(guān)CHF的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，多次住院的病例只按首次記錄，共入選384例病人，男214例，女170例；年齡28歲～83歲(62.9歲±9.3歲)；NYHA心功能Ⅱ級(jí)76例，Ⅲ級(jí)86例，Ⅳ級(jí)222例；CHF的基礎(chǔ)病因：缺血性心臟病128例，擴(kuò)張型心肌病82例，心臟辦膜病86例，高血壓心臟病62例，其他病因26例。排除阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、惡性腫瘤、消化道出血以及其他原因引起貧血的血液病。

1．2 方法 全部病人常規(guī)檢查超聲心動(dòng)圖，電極法測(cè)定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，比色法測(cè)定血清鐵，同時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(Hot)。診斷貧血切點(diǎn)為Hb≤120 g/L，Hct＜0.35提示血液稀釋，以血清鐵＜8.95μmol/L提示缺鐵。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 不同心功能分級(jí)病人血液生化指標(biāo) 隨著心功能分級(jí)的增高，Hb、血清鐵呈逐漸下降的趨勢(shì)；隨著心功能分級(jí)增高，Cr，BUN呈逐漸增高的趨勢(shì)；共62例發(fā)生了血液稀釋，血液稀釋率為16.15％，共162例發(fā)生缺鐵，缺鐵的發(fā)生率是42.19％。詳見(jiàn)表1。

2．2 不同心功能分級(jí)病人貧血發(fā)生率 本組384例病例中有92例合并貧血，患病率為23.96％，并且隨著心功能分級(jí)增高，貧血患病率呈逐漸增高趨勢(shì)。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

CHF人群中貧血是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。本研究通過(guò)對(duì)384例心力衰竭病人的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有92例合并貧血，患病率為23.96％，并且隨著心功能的惡化，貧血患病率升高，心功能Ⅱ級(jí)為10.53％，Ⅲ級(jí)為18.60％，Ⅳ級(jí)為30.63％，隨著心功能分級(jí)的增高，血紅蛋白水平呈逐漸下降趨勢(shì)，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為140.43 g/L，132.75 g/L，120.61 g/L，說(shuō)明貧血的患病率及嚴(yán)重程度與CHF的嚴(yán)重程度相關(guān)。

CHF病人貧血發(fā)生率隨著心功能惡化在升高，這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)。Silverberg等的研究中貧血的患病率是目前發(fā)現(xiàn)最高的，從NYHAⅠ級(jí)～Ⅳ級(jí)分別為9.1％，19.2％，52.6％，79.1％。在隨后的研究中這些值要低一些，Wisniaki等的研究中貧血的發(fā)生率從NYHAⅠ級(jí)～Ⅳ級(jí)分別為0，36.4％，52.0％，65.7％。葉長(zhǎng)青等研究發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅰ級(jí)17.9％，Ⅱ級(jí)24.7％，Ⅲ級(jí)26.3％，Ⅳ級(jí)43.1％。國(guó)內(nèi)外對(duì)CHF合并貧血發(fā)生率的報(bào)道差異很大，可能是由于貧血診斷切入點(diǎn)的不同，由于貧血的臨界值沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此很難將不同的研究結(jié)果加以比較。另外基礎(chǔ)病因的不同也可能對(duì)貧血發(fā)生率有影響，發(fā)達(dá)國(guó)家以冠心病引起的CHF居多，在我國(guó)，雖然冠心病引起CHF的比例在上升，但風(fēng)濕性心臟病引起的CHF仍然占相當(dāng)大的比例。

目前認(rèn)為CHF合并貧血是多因素共同作用的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著心功能的惡化，腎臟功能在惡化，Cr和BUN均升高，腎功能的惡化可能是引起貧血的主要原因。CHF病人缺鐵的發(fā)生率是42.19％，說(shuō)明CHF時(shí)，鐵代謝嚴(yán)重紊亂。16.15％的CHF病人Hct＜0.35，說(shuō)明部分病人并不是發(fā)生了真性貧血，而是血漿容量增加(血液稀釋)引起的假性貧血。Lverson等認(rèn)為CHF時(shí)腎臟灌注不足，腎功能減退，紅細(xì)胞生成素(EPO)生成減少，促使貧血發(fā)生。Silverberg等認(rèn)為心力衰竭使胃腸道功能下降，鐵攝入減少以及鐵利用障礙引起缺鐵性貧血。Bolger等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)的、前瞻性小樣本觀察，發(fā)現(xiàn)靜脈單獨(dú)應(yīng)用鐵劑治療合并有貧血的CHF病人，在貧血得到糾正的同時(shí)可以改善病人心功能，緩解癥狀，從反面證實(shí)了缺鐵是CHF合并貧血的原因。Kalra等認(rèn)為CHF時(shí)腎素一血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，血管緊張素分泌增加，產(chǎn)生水鈉潴留，引起稀釋性貧血。另外，其他原因如：EPO抵抗；CHF病人長(zhǎng)存在蛋白尿，EPO、鐵、運(yùn)鐵蛋白可隨蛋白尿顯性丟失；葉酸缺乏；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能抑制EPO的產(chǎn)生和利用障礙等也可能是引起CHF病人貧血的原因。

CHF是一種常見(jiàn)的流行病，隨著ACEI和β受體阻滯劑的應(yīng)用，CHF的治療取得了重大進(jìn)展，但是CHF的預(yù)后改善仍十分有限，一個(gè)重要的原因可能就是貧血，因此探索CHF合并貧血的原因，為進(jìn)一步治療提供理論依據(jù)，頗具臨床意義。

本文編輯 郭懷印