摘要：目的 評價腦脊液細胞學(xué)在病毒性腦炎早期診斷中的價值。方法 分析比較140例病毒性腦炎病人腦脊液細胞學(xué)與腦脊液常規(guī)及生化的檢查結(jié)果。結(jié)果 腦脊液細胞學(xué)在病毒性腦炎發(fā)病早期的異常檢出率為77.14％，腦脊液常規(guī)和生化的早期異常檢出率分別為42.86％，37.14％；腦脊液細胞學(xué)在病毒性腦炎發(fā)病早期的異常檢出率與腦脊液常規(guī)或生化相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而腦脊液常規(guī)與生化的早期異常檢出率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。病毒性腦炎早期的腦脊液細胞學(xué)異常改變以淋巴細胞反應(yīng)為主(85.19％)。結(jié)論 腦脊液細胞學(xué)在病毒性腦炎發(fā)病早期的異常檢出率顯著高于腦個液常規(guī)和生化，并且具有一定的特征性提示價值，臨床常規(guī)進行腦脊液細胞學(xué)檢查可提高病毒性腦炎的早期診斷率。

關(guān)鍵詞：腦脊液細胞學(xué)；病毒性腦炎；早期診斷價值

中圖分類號：R512.3 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－0932－01

病毒性腦炎是較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，由于其早期表現(xiàn)不典型，與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別困難，因此，對病毒性腦炎的早期診斷一直是臨床上比較關(guān)注的問題。盡管現(xiàn)代化的檢測技術(shù)不斷增多，如血清抗體、免疫學(xué)試驗、腦組織活檢病毒分離等，但需要投入較多的資金和設(shè)備，常規(guī)開展較為困難，而腦脊液細胞學(xué)檢查投入小，易于開展?，F(xiàn)將我院2005年～2007年收治的140例病毒性腦炎病人腦脊液細胞學(xué)與腦脊液常規(guī)、生化的檢查結(jié)果進行對比研究，以評估腦脊液細胞學(xué)用于病毒性腦炎早期診斷的價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組140例病人，其中男89例，女51例，年齡(9～89)歲，平均35.26歲。全年發(fā)病，無明顯季節(jié)性，呈急性或亞急性起病，病前有頭痛、發(fā)熱、乏力、上呼吸道感染史87例，口角皰疹13例，過度疲勞17例，意識障礙8例，抽搐5例，肢體癱瘓10例，其他癥狀包括嘔吐、大小便失禁、腦膜刺激征等。全部病人經(jīng)病史、體征、腦電圖、CT或磁共振成像(MRI)、腦脊液常規(guī)、生化等檢查臨床確診。

1．2 方法 所有病人發(fā)病7 d內(nèi)行腰椎穿刺采取腦脊液標本(1.5～2.0)mL，分別進行腦脊液常規(guī)、生化及細胞學(xué)檢查。將新鮮腦脊液放入侯氏微型細胞沉淀儀內(nèi)，自然沉淀收集細胞，MGG染色，沖洗、晾干后鏡檢。細胞的識別及分類參考有關(guān)資料及侯氏標準。

1．3 判斷異常的標準 腦脊液常規(guī)細胞計數(shù)＞10×10⁶/L為異常；腦脊液生化的各項指標超出正常范圍為異常；腦脊液細胞學(xué)鏡檢發(fā)現(xiàn)細胞的數(shù)量或形態(tài)或淋巴單核細胞比例倒置均為異常。

2 結(jié) 果

140例病毒性腦炎病人的早期腦脊液檢查中，腦脊液常規(guī)的異常檢出率為42.86％(60/140)，腦脊液生化的異常檢出率為37.14％(52/140)，腦脊液細胞學(xué)的異常檢出率為77.14％(108/140)。腦脊液細胞學(xué)的異常檢出率與腦脊液常規(guī)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ²＝34.29，P＜0.001)，與腦脊液生化相比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ²＝45.73，P＜0.001)，腦脊液常規(guī)與生化的異常檢出率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ²＝0.95，P＞0.05)。

140例病毒性腦炎病人的早期腦脊液細胞學(xué)異常改變呈淋巴細胞反應(yīng)的占85.19％(92/108)，呈混合細胞反應(yīng)的占14.81％(16/108)，病毒性腦炎的腦脊液細胞學(xué)改變以淋巴細胞反應(yīng)為主。

3 討 論

腦脊液常規(guī)和腦脊液生化檢查是臨床上對可疑病毒性腦炎病人常規(guī)進行的輔助檢查方法，其對病毒性腦炎具有一定的輔助診斷價值。腦脊液細胞學(xué)是觀察腦脊液中細胞的形態(tài)以及種類的輔助檢查方法。本組研究結(jié)果顯示，腦脊液細胞學(xué)對病毒性腦炎發(fā)病早期的異常率為77.14％，而腦脊液常規(guī)和生化的異常率分別為42.86％，37.14％，腦脊液細胞學(xué)的異常率顯著高于腦脊液常規(guī)和生化。

病毒性腦炎的發(fā)生中有免疫機制參與，機體針對病毒的抗原所產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)，由體液免疫(B細胞)和細胞免疫(T細胞)進行這一免疫過程。病毒性腦炎的免疫反應(yīng)主要體現(xiàn)在腦脊液中出現(xiàn)異常細胞成分，即免疫活性細胞，系由小淋巴細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化而成的轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和漿細胞，混合細胞反應(yīng)和淋巴細胞反應(yīng)均可出現(xiàn)在病毒性腦炎中。病毒性腦炎的腦脊液細胞學(xué)特征是以淋巴樣細胞反應(yīng)或單核細胞反應(yīng)占優(yōu)。有文獻報道病毒性腦炎之腦脊液細胞學(xué)改變對早期診斷有著重要的意義。本組研究結(jié)果顯示，病毒性腦炎病人的腦脊液細胞學(xué)改變以淋巴細胞反應(yīng)為主，這與文獻報道的細胞學(xué)改變特點一致。

盡管腦脊液細胞學(xué)對于病毒性腦炎的診斷不具有特異性，但與腦脊液常規(guī)和生化檢查相比不僅具有較高的異常檢出率，而且病毒性腦炎的腦脊液細胞學(xué)改變具有一定的特征性，因此對于病毒性腦炎的早期診斷具有更高的價值。臨床可疑病毒性腦炎時，可常規(guī)進行腦脊液細胞學(xué)檢查，以提高早期診斷率。

本文編輯 郭懷印