摘要：目的 了解不同疾病、不同性別、不同年齡、不同心臟功能狀況時(shí)自主神經(jīng)功能活動(dòng)的影響。方法 對(duì)135例診斷明確的病人進(jìn)行心率變異性(HRV)的時(shí)域分析，監(jiān)測(cè)24 h全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDDN)、24 h每5 min正常R－R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、連續(xù)正常R-R間期差值的均方根(r－MSSD)、24 h內(nèi)每5 min節(jié)段正常R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNI)、兩個(gè)相鄰R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms的心搏數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比(PNN50)。結(jié)果 糖尿病病人HRV下降最明顯，尤其是SDDN，SDNNI及PNN50，高血壓合并冠心病者SDANN及SDNNI下降，射血分?jǐn)?shù)＜50％及年齡≥70歲者HRV明顯降低，但各有特點(diǎn)；病人性別對(duì)HRV影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不同疾病、不同心臟功能、不同年齡階段自主神經(jīng)功能活動(dòng)有不同特點(diǎn)，HRV測(cè)定是判斷疾病預(yù)后、指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心率變異性；心血管疾??；射血分?jǐn)?shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1034－02

1 資料與方法

1．1 一般資料 對(duì)我科2006年1月～2006年6月住院的135例病人進(jìn)行心率變異性檢查。冠心病20例，高血壓病35例，糖尿病13例，冠心病合并高血壓45例，其他疾病22例；其中男59例，女76例；年齡≥70歲68例，<70歲67例；心功能檢查射血分?jǐn)?shù)(EF)≥50％者86例，EF<50％者49例。

1．2 方法 所有病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測(cè)5項(xiàng)指標(biāo)。包括24 h全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，反映24 h內(nèi)的總和，心率變異性(HRV)＜50定為明顯降低，＜100為中度降低；24 h每5 min正常R－R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，若＜50則變異程度降低；連續(xù)正常R－R間期差值的均方根(r－MSSD)；24h內(nèi)每5min節(jié)段正常R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNI)；兩個(gè)相鄰R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms的心搏數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析。

2 結(jié) 果

不同疾病比較，以其他疾病(除外糖尿病、高血壓、冠心病)作為對(duì)照組。糖尿病組的HRV下降最明顯，尤其是SDNN，SDNNI及PNN50(P＜0.01)；高血壓病組及高血壓合并冠心病組SDANN及SDNNI下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且高血壓合并冠心病組下降更為明顯，但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；冠心病組SDNNI及r－MSSD，PNN50下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡比較，高于70歲者RMSSD及PNN50下降；不同射血分?jǐn)?shù)比較：(以此表示心臟的收縮功能)EF＜50％者較EF正常者SDNN，SDANN，PNN50下降(P＜0.01)。不同性別病人HRV指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較詳見(jiàn)表1。

3 討 論

HRV是定量測(cè)定體內(nèi)自主神經(jīng)功能對(duì)心血管調(diào)節(jié)的最有價(jià)直的指標(biāo)之一，不同指標(biāo)各有不同意義，PNNS0，r－MSSD與頻譜分析中的高頻相關(guān)，主要反映迷走神經(jīng)張力；而SDANN，SDNN與超低頻相關(guān)，代表溫度、血管張力、腎素－血管緊張素系統(tǒng)影響；SDNNI代表交感、迷走神經(jīng)的雙重作用。糖尿病病人HRV下降源于神經(jīng)受損，且心臟的副交感神經(jīng)損害早于對(duì)支配血管的交感神經(jīng)損害。從以上結(jié)果可看出，此類(lèi)病人迷走神經(jīng)受損的特點(diǎn)。The Frarningham Heart Study提示，空腹高血糖者HRV亦下降，HRV下降對(duì)心血管病人中的住院與死亡有一定的預(yù)測(cè)作用。高血壓病病人HRV變化主要表現(xiàn)為SDANN及SDNNI下降，反映出交感神經(jīng)興奮及腎素－血管緊張素的激活，當(dāng)合并冠心病時(shí)可見(jiàn)r－MSSD亦下降，反映迷走神經(jīng)對(duì)心臟的支配作用降低。冠心病病人SDNNI及RMSSD，PNN50下降則集中體現(xiàn)出迷走神經(jīng)張力下降，而交感－腎上腺系統(tǒng)激活在冠心病病人中可增加氧化介導(dǎo)的損傷，是缺血一再灌注損傷的機(jī)制之一。高齡病人表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力下降，心功能下降的病人則以腎素－血管緊張素的激活為主，反映出心力衰竭病人的水鈉潴留。可見(jiàn)HRV測(cè)定結(jié)果與臨床病理基本符合。當(dāng)然同一疾病在不同病程及不同藥物影響下HRV會(huì)發(fā)生變化。國(guó)外研究證實(shí)改善心肌缺血的藥物如曲美他嗪能提高HRV，降低內(nèi)皮素-1(ET－1)和提高NO水平，并同時(shí)改善其癥狀。在高血壓中以BRS(壓力感受器反射的敏感性)和HRV為兩個(gè)治療靶點(diǎn)，氯沙坦較阿替洛爾更有優(yōu)勢(shì)。HRV下降是最強(qiáng)的預(yù)測(cè)心源性猝死的因素，不同的測(cè)量方法對(duì)死亡類(lèi)型有不同預(yù)測(cè)。自主神經(jīng)系統(tǒng)激活導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高，副交感神經(jīng)影響減弱，其結(jié)果是血壓、心率、血小板聚集和血液黏稠度的增高，使心室顫動(dòng)閾值減低，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，從而引起缺血性事件，或心電性事件(心律失常)，導(dǎo)致心臟性猝死。因此，抗交感神經(jīng)是降低心源性猝死，減少心肌缺血損傷的重要一個(gè)環(huán)節(jié)?？梢?jiàn)檢測(cè)HRV是判斷病人預(yù)后、指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。

本文編輯 郭懷印