摘要：目的 觀察丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 216例老年不穩(wěn)定型心絞痛病人隨機分為治療組(120例)和對照組(96例)，兩組病人給予抗缺血、調(diào)脂、抗血小板凝集、抗凝等內(nèi)科治療。治療組在常規(guī)治療基礎上加丹紅注射液。對照組在常規(guī)治療基礎上加用硝酸甘油注射液。觀察兩組病人治療前后心絞痛發(fā)作情況及心電圖變化和副反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組心絞痛療效的總有效率為90.83％，優(yōu)于對照組的84.38％(P＜0.05)。兩組心電圖改善率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 丹紅注射液是治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物，且副反應少。

關鍵詞：丹紅注射液；硝酸甘油；不穩(wěn)定型心絞痛

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－0992－02

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的常見類型，尤其是老年人，血漿黏稠度高，紅細胞變形能力減低，老年人血栓前狀態(tài)更是極易發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死，必須積極干預。我院采用中藥丹紅注射液治療老年UAP病人，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2005年1月－2007年1月在我院住院的老年UAP病人216例，其中男125例，女91例，年齡(60～94)歲，均符合WHO心絞痛分級標準．其中初發(fā)勞力型心絞痛21例，惡化勞力型心絞痛32例，靜息心絞痛67例，變異型心絞痛3例，混合性心絞痛93例；合并高血壓病145例，2型糖尿病151例，腦梗死后遺癥32例，合并有陳舊性心肌梗死98例，急性心肌梗死(AMI)29例。將216例病人隨機分治療組(120例)與對照組(96例)。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、并發(fā)癥、心絞痛類型方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組基礎用藥相同，即口服阿司匹林片每日100mg，美托洛爾(倍他樂克)片每日(12.5～75.0)mg，立普妥片每日20 mg，皮下注射低分子肝素5000 U，12 h 1次，共(3～5)d。治療組在常規(guī)治療基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20026866號)40 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次，(7～10)d為1個療程；對照組在常規(guī)治療基礎上加用硝酸甘油注射液5 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，每日1次，(7～10)d為1個療程。兩組心絞痛發(fā)作時，均舌下含服硝酸甘油片。

1．3 檢測指標 觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及靜息心電圖變化。分組后即刻、24h、3d、7d各做1次心電圖，如遇心絞痛發(fā)作，常規(guī)做心電圖觀察；監(jiān)測血小板、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、出凝血時間、血液流變學；觀察記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)，計算人選后(2～7)d總發(fā)作次數(shù)。

1．4 療效判定標準 參照國家衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管藥物臨床研究報告原則》中的療效判定標準。顯效：心絞痛消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80％以上，靜息心電圖ST～T恢復正常，回升0.10 mV以上，T波由低平、倒置變?yōu)橹绷?；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50％～80％，靜息心電圖ST段回升0.05 mV以上，主要導聯(lián)的T波倒置變淺達50％以上或T波由低平變?yōu)橹绷?；無效：未達上述標準。

1．5 統(tǒng)計學處理 計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用，檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較用χ²檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組心絞痛療效(見表1)

2．2 兩組心電圖情況比較(見表2)

2．3 兩組血液流變學指標比較(見表3)

2．4 副反應 隨訪3個月復合終點事件(死亡、心肌梗死和緊急血運重建)治療組略有下降，所有病人用藥期間監(jiān)測肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、出凝血時間、心肌酶均正常，未發(fā)生出血并發(fā)癥。對照組主要副反應為頭痛，顏面潮紅，但無因不能耐受而停藥者。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的臨床狀態(tài)，極易發(fā)展成AMI甚至猝死。UAP發(fā)生的主要病理生理基礎為冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板黏附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時伴血管痙攣，引起管腔明顯狹窄或閉塞。老年人隨著年齡增大，血漿黏稠度不斷增高，紅細胞變形能力下降，這些造成老年人“生理性”病理變化——老年人血栓前狀態(tài)。老年UAP病人大多發(fā)生于高黏血癥的病理狀態(tài)下。

UAP的內(nèi)科強化藥物治療包括抗心肌缺血、抗血小板凝集和抗凝、調(diào)脂等治療，其中抗心肌缺血的常用藥物為硝酸酯類和β－受體阻滯劑。然而，臨床發(fā)現(xiàn)不少UAP病人用硝酸酯類藥物治療療效不佳且副反應較重，尤其頭痛明顯，老年人UAP尤其如此。

UAP之胸痛、心悸等癥狀屬于中醫(yī)胸痹之癥，由于瘀血閉阻所致。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取而成，具有活血化瘀、通脈舒絡之功效，其活血祛瘀可以治血瘀作痛，并疏肝理氣，一升一降調(diào)整氣機，氣為血帥，氣行則血行。現(xiàn)代研究認為，丹參紅花主要成分丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、丹參酮Ⅲ及丹參素，紅花醌苷、紅花苷、紅花黃色素等，具有擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈阻力，改善微循環(huán)，促進缺血和損傷心肌恢復功能，增加紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏度，抗血栓形成，抗動脈粥樣硬化等功能，為治療冠心病心絞痛合并高黏血癥的有效藥物。

本組病例使用丹紅注射液治療后，心肌缺血改善明顯，ST段改善率為85.00％，T波改善率為86.67％，與對照組比較有明顯差異。心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，并且血液黏稠度降低，未見出血并發(fā)癥，用藥后血糖、血脂及凝血系統(tǒng)未見改變，可以安全使用。丹紅注射液為治療老年不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效的藥物，值得臨床推廣應用。

本文編輯 郭懷印