中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1027－01

《內經》中對人體左右差異的論述已十分精辟，歷代醫(yī)家對此闡發(fā)不多，筆者在研究中風偏癱的防治中受到啟發(fā)，通過對人體左右兩側的生理病理及診治進行了深入的探索，發(fā)現中風偏癱之在左、在右與人體左陰精不升、右精氣不降密切相關，治癱從左右升降辨證人手，取得進展，現簡述如下。

1 左右者，陰陽之道路也

《素問·陰陽應象大論》、《五運行大論》中有“左右者，陰陽之道路也”的論述，細究原文，它應該包含下面幾層意思：一是古代渾天說認為天體自東向西旋轉，而地則相對的左旋，天地陰陽左右旋轉而后有晝夜四時變化。二是天氣總是由右向下，地氣總是由左向上，陰升陽降，升已而降，降已而升，運動不止，如環(huán)無端。三是運氣學說認為，每年的司天在泉四間氣的運行情況，總是上者右行，下者左行，陽降陰升，周而復始。因此左右是陰陽升降的場所，其特點是陰升于左，陽降于右。

2 左右精氣有盛衰

《素問·陰陽應象大論》中說：“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳不如左明也，地不滿東南，故東南方陰也，而人左于足不如右手強也。帝曰：何以然?岐伯曰：東方陽也，陽者其精并于上，并于上，則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下，并于下，則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也。故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之”。這段原文說明：一是天地陰陽本來就存在著不均衡的現象，在不同的方位中有著偏盛偏衰的自然規(guī)律。二是天人相應，人體稟受天地之氣而相應地表現出左右下上功能的差異。三是左右有不同，上下亦有異，以頸項為界，左側上下部功能的強弱呈現出負相關，右側亦然。四是左側之精上升至頭目而愈明，右側之精下降至手足而愈便。五是邪氣乘虛而入，故感受邪氣在左右上下的不同部位會表現出或輕或重的差別。

3 左之精不升，右之精不降乃中風偏癱的病理基礎

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其人深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。歷代醫(yī)家對中風病的闡發(fā)良多，或以外風立論，或以內風立論，辨證有內虛、痰濁、肝風、血瘀諸因，臨床施用各法，療效參差。筆者近年宋受到《內經》的啟發(fā)，從左右升降的角度深入研究了中風偏癱的病機，發(fā)現以下規(guī)律。

3．1 左之陰精不升，致左半身不遂 人體之氣血不是憑空而循環(huán)流動，而是依靠臟腑的功能。心肝主升而脈氣居左，故人體左側之精血依賴心肝而升。心屬火．火性炎上，主血脈；肝屬木，木性疏泄條達，主藏血；木火之性皆升，而主血之行止，精血止于心肝而不升，心肝之火獨亢故病左半身不遂。

3．2 右之精氣不降，乃至右半身不遂 肺胃主降而脈氣居右，故人體右側之精氣依賴肺胃而降。肺主氣而司呼吸，主肅降、通調水道，主治節(jié)，肺氣不降而精氣郁于上，郁于上，則右側通降之路不通。故右半身不遂。

4 治癱分左右升降，立左癱湯和右癱湯

中風的治療歷代醫(yī)家均以臟腑辨證為基礎，分中經絡、中臟腑分別施治，辨證有風邪中絡、肝陽上亢、風痰上擾、氣虛血瘀等，臨床辨證遣方用藥，療效不一。在湖北中醫(yī)學院已故名老中醫(yī)張夢依治療中風偏癱經驗的啟發(fā)下，運用左右升降辨證治療中風偏癱，提高了臨床效果。

4．1 左半身不遂 治宜通升，以養(yǎng)陰血，升精通脈為法，自擬左癱湯化裁。左癱湯組成：黃芪10 g，炒白芍10 g，生地15 g，當歸10 g，川芎5 g，桂枝5 g，桑枝30 g，伸筋草10 g，竹茹10 g，片姜黃10 g，紅花10 g，玉竹15 g，地龍15 g，水蛭10 g。方中四物湯、黃芪桂枝五物湯小劑養(yǎng)陰血升精通脈，桑枝、伸筋草、姜黃、紅花、玉竹、地龍、水蛭等祛風活血通絡。

4．2 右半身不遂 治宜通降，以補氣養(yǎng)精、降氣通脈為法，自擬右癱湯化裁。右癱湯組成：黃芪30 g，白芍30 g，桑枝30 g，忍冬藤30 g，夜交藤30 g，意仁30 g，絡石藤10 g，石菖蒲10 g，天麻10 g，地龍15 8，伸筋草10 g，紅花10 g，水蛭10 g，牛膝15 g，大黃3 g。方中重用黃芪、白芍、苡仁等補氣養(yǎng)精，牛膝、大黃通降，桑枝、忍冬藤、夜交藤、絡石藤、天麻、地龍、石菖蒲、伸筋草、紅花、水蛭等祛風活血通絡。

5 小 結

《內經》中有左右之分論，而無左右分治之法，本研究通過對左右的生理病理進行了深入的探索，在繼承前人經驗的基礎上，創(chuàng)立左癱湯和右癱湯。兩方各具特點，左右分治，結合辨證，匠心獨運。臨床應用多年，療效顯著。左右升降辨證為中風偏癱的治療提供了一種嶄新的治療方法。

本研究在以下幾方面有所創(chuàng)新：①在深入研究經典理論的基礎上，提出左之陰精不升是左半身不遂的病理機制，右之精氣不降乃至右半身不遂。②治癱分左右升降：左半身不遂，治宜通升，以養(yǎng)陰血、升精通脈為法，立左癱湯；右半身不遂，治宜通降，以補氣養(yǎng)精、降氣通脈為法，立右癱湯，左右升降辨證，是傳統理淪的繼承和發(fā)展。

本文編輯 郭懷印