近年來，隨著生活水平的提高，心血管病的發(fā)病率逐年升高，需要服用華法林的人也隨之增多。

患者為何用華法林？

大部分血管的狹窄性疾病與血液的高凝狀態(tài)有關(guān)。血液凝集形成血栓后，固定在局部導(dǎo)致該處的血管堵塞或狹窄，脫落則造成遠(yuǎn)處血管栓塞，共同結(jié)果是血栓后面的血管血流減少甚至消失，輕者組織缺血（如心絞痛），重者發(fā)生壞死（如心肌梗死、腦中風(fēng)）。華法林的作用就是改變血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成。長(zhǎng)期口服華法林能預(yù)防中風(fēng)、心梗、靜脈血栓等血栓栓塞性疾病。

華法林為什么能抗凝？

維生素K是肝臟制造凝血因子的原料，華法林能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還能降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服藥后一般半天后起效，1～2天達(dá)抗凝高峰，維持3～6天。

哪些人應(yīng)該服用華法林？

華法林的主要作用是抗凝，適用于那些需要長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者，包括以下幾類：

心肌梗死行溶栓或支架治療患者，需要長(zhǎng)期抗凝保持血管通暢者。

房顫病人，需要長(zhǎng)期抗凝防止心房?jī)?nèi)血栓形成。

瓣膜病變病人或者瓣膜手術(shù)后患者，防止瓣膜上血栓形成。

深靜脈血栓形成患者溶栓治療后，需要長(zhǎng)期抗凝防止再次出現(xiàn)血栓。

腦梗塞患者治療，預(yù)防用藥最常見的不良反應(yīng)是出血。

正常劑量的華法林能抗凝，過量了就容易導(dǎo)致各種出血。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道，如發(fā)生在腦內(nèi)，結(jié)果是災(zāi)難性的。最早期、最常見的表現(xiàn)是早晨刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血。出血一旦發(fā)生，就不得不減量、停用華法林，有時(shí)甚至使用止血藥。華法林過量導(dǎo)致的后果，遠(yuǎn)不是出血本身造成的，而是抗凝不能繼續(xù)引起的，冠脈、頸動(dòng)脈、腦內(nèi)的動(dòng)脈都可能再次發(fā)生堵塞。比較少見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應(yīng)及皮膚壞死。一次大劑量口服時(shí)尤其危險(xiǎn)。

如何監(jiān)測(cè)、調(diào)整華法林的用量？

長(zhǎng)期口服華法林時(shí)，必須定期監(jiān)測(cè)，不斷調(diào)整。監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要是INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。治療時(shí)一般要求INR為2.0～3.0。INR過低，沒有充分發(fā)揮抗凝的效果，需要加量。INR過高，則有出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要減量。因?yàn)榉萌A法林需5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此一般要求兩周內(nèi)要每周測(cè)兩次INR，直到INR調(diào)整滿意，之后可每個(gè)月查一次。查INR對(duì)設(shè)備的要求不高，一般醫(yī)療單位都能檢測(cè)。為了達(dá)到理想的抗凝力度，經(jīng)常會(huì)調(diào)整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而華法林的劑量和INR的比值不是正比關(guān)系。這時(shí)，準(zhǔn)確的分片就非常重要，如果本來每天只要一片加1/3，而這1/3分得較大，實(shí)際上接近半片，長(zhǎng)期服用，就可能過量，導(dǎo)致出血。

（編輯/于菲）