黃醒華 首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會主任委員。

多囊卵巢綜合征的檢查和治療對胎兒有影響嗎？

Q我原來患有多囊卵巢綜合征，吃了3個月媽富隆，７月底做了一次子宮輸卵管碘油造影，檢查結(jié)果子宮和卵管一切正常。可是停藥后又沒來月經(jīng)。９月14號我再去醫(yī)院，醫(yī)生給我開了5天的地屈孕酮片。停藥后10天后還沒來月經(jīng)，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)懷孕了?，F(xiàn)在我很擔(dān)心，吃過的這些藥和所做的檢查對胎兒有影響嗎？

A多囊卵巢常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)、雄激素增高、痤瘡、多毛等。B超檢查可見雙側(cè)卵巢增大，且有很多不成熟的卵泡，不少人還會出現(xiàn)合并肥胖、胰島素抵抗等，因而此類患者常不易懷孕，需進行激素治療，降低雄激素水平，以及促排卵治療，以增加排卵及妊娠機會。這些藥物在確診懷孕后立即停藥，對胎兒不會有太大影響。

如果有了排卵還不懷孕，那么醫(yī)生可能要排除輸卵管有無堵塞，給患者做子宮輸卵管碘油造影或通液試驗。這些檢查大約在月經(jīng)干凈后3 ~ 5天進行，而且要求在月經(jīng)期及月經(jīng)干凈后無性生活。

造影或試驗后一般要求一周內(nèi)無性生活，但有些患者可能在一周內(nèi)就有性生活，那么就有懷孕的可能。懷孕只發(fā)生在排卵期，如果生活規(guī)律，一般排卵發(fā)生在下次預(yù)期月經(jīng)來潮前14天±2天之內(nèi)。如果月經(jīng)28 ~ 30天一次，那么排卵在月經(jīng)周期的第14天左右；如果月經(jīng)后延，那么排卵期就要以預(yù)期下次月經(jīng)來潮的日子向前推14±2來估計了。這樣算來，一般來說，做造影和通液試驗的時間距離排卵期還會有一段時間。所以，即使受孕，對胎兒的影響也不大了。

但要提醒的是，如夫妻分居時間較長，性生活就有可能觸發(fā)排卵。其次要提醒的是多囊卵巢受孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)、合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓的可能性比正常妊娠后發(fā)病率要高，所以要及早開始孕期保健。

全麻和胸透等對精子有影響嗎？

Q我老公6月中旬做了一個聲帶息肉手術(shù)，用的是全麻，還做了胸透等相關(guān)檢查，術(shù)后打了抗生素點滴，吃了1周左右的頭孢消炎藥。請問我們需要多久才可以懷孕，全麻和胸透等對精子有影響嗎?

A精子成熟過程歷時3個月左右，因此在此期間的內(nèi)、外環(huán)境均可影響精子的質(zhì)量，比如煙、酒、高溫、全身或生殖器局部感染等等。

某些藥物，如治療癌癥的藥物，某些抗生素、抗病毒藥物及其他一些藥物可影響精子的生成及質(zhì)量。在藥物說明書中有一項叫做“對生殖細(xì)胞毒性”，指的就是對精子、卵子的毒性，所以用藥前請仔細(xì)閱讀說明書，不要只關(guān)心對胚胎及胎兒的毒性，也要關(guān)心對生殖細(xì)胞的毒性。因為精子和卵子是受精卵之本，它們質(zhì)量不好就不可能有健康的受精卵、胎盤及胎兒。

麻醉藥在體內(nèi)半衰期（血液中藥物濃度下降一半所需的時間）很短，如用量在正常計量，對精子影響不大。X射線大劑量對全身細(xì)胞包括精細(xì)胞和卵細(xì)胞都會有影響，但一次胸透或拍片診斷，用的X射線量是極低的，不會影響精子和卵子的質(zhì)量。長期從事放射工作的人，需要采取防護措施，以避免射線傷害。

孕早期少量出血正常嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕近50天了，曾經(jīng)出血2次，每次3天，量少色淡。第一次時我照過Ｂ超醫(yī)生說沒什么問題．開了一點維生素E?？墒怯钟辛说诙巍Ｕ垎栠@到底是怎么回事呢？

A受精卵在懷孕后11 ~ 12天會在子宮蛻膜著床，此時子宮蛻膜會有一些小血管破裂而出血，稱作著床期出血。別擔(dān)心，這是正常的生理現(xiàn)象。

但除此以外時間的出血，均預(yù)示著早期絨毛或晚期胎盤與子宮壁之間有剝脫。這種出血是不正常的。在孕早期稱做先兆流產(chǎn)，需保胎處理。在孕晚期出血叫做產(chǎn)前出血，需及時診斷出血原因，并做處理。

孕早期陰道出血還可能與宮頸息肉、宮頸炎癥或嚴(yán)重陰道炎癥有關(guān)，因此除了保胎處理外，還需排除其他原因的出血。

妊娠糖尿病需要注意什么？

Q我現(xiàn)在懷孕27周，24周做糖尿病篩查時，發(fā)現(xiàn)我有糖代謝異常，請問在飲食上需要注意什么？

A孕期糖代謝異常，是需經(jīng)過50克葡萄糖篩查試驗，如異常，再口服75克或100克葡萄糖進行確診試驗(OGTT)。異常的結(jié)果有兩種：一種為妊娠糖尿病，一種為妊娠糖耐受量受損。此兩種都需進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（俗稱飲食治療）和運動治療，并定期檢測空腹血糖、餐后 2 小時血糖及睡前血糖來了解治療效果。

營養(yǎng)治療需要在營養(yǎng)門診或產(chǎn)科門診進行飲食指導(dǎo)，包括要科學(xué)計算每日進食的總熱量，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種熱能營養(yǎng)素的具體分配以及餐餐進食（一般6餐/日）的情況，具體制定早、中、晚三餐進食量，上午、下午及睡前加餐的進食量，還要指導(dǎo)如何選擇含糖較低的食物。另外，有此兩種情況的孕婦還要改變過去的飲食習(xí)慣，按醫(yī)生指導(dǎo)的方法進行合理飲食及適當(dāng)運動，并在產(chǎn)后6 ~ 8周復(fù)查OGTT。

如何預(yù)防新生兒溶血？

Q我現(xiàn)在懷孕47天，我先生血型是AB型，我的是O型，從以前所了解的知識來看，我倆這種情況所生的寶寶易出現(xiàn)溶血，請問此時我和先生應(yīng)該做些什么來預(yù)防這種情況的發(fā)生？

A新生兒溶血主要原因是母親與孩子血型不合引起的。胎兒血型繼承父母的血型抗原。如果孩子與母親血型不合，胎兒紅細(xì)胞上攜帶的血型抗原進入母親體內(nèi)則可刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種抗體再進入胎兒體內(nèi)就會破壞胎兒紅血球，從而造成溶血病。

胎兒期內(nèi)嚴(yán)重者可造成胎兒貧血而產(chǎn)生胎兒水腫甚至胎死宮內(nèi)，新生兒期可在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核黃疸或未經(jīng)及時治療而死亡。

每個人的血型是根據(jù)紅細(xì)胞的抗原而定的。按不同的抗原，人類的血型有幾十種系統(tǒng)，常見的ABO系統(tǒng)就將血型分為O型（紅細(xì)胞無血型抗原，血漿內(nèi)含抗A、抗B抗體）、A型（紅細(xì)胞抗原為A，血漿內(nèi)有抗B抗體）、B型（紅細(xì)胞抗原為B，血漿內(nèi)有抗A抗體）、AB型（紅細(xì)胞內(nèi)有A、B兩種抗體，血漿內(nèi)無抗體）。如果夫婦的血型不合，除了妻子為 AB 型，丈夫為 O 型，不會產(chǎn)生ABO系統(tǒng)溶血癥以外，其他的均有胎兒、新生兒溶血的可能。

另外一種常見的血型系統(tǒng)為RH系統(tǒng)，主要的抗原為D。如紅細(xì)胞有D抗原，稱為RH陽性；紅細(xì)胞無D抗原，稱為RH陰性。如妻子為RH陰性，丈夫為RH陽性，既往有妊娠史或輸血史再懷孕時，就有可能產(chǎn)生RH系統(tǒng)的胎兒或新生兒溶血。

因此在首次產(chǎn)前檢查時，夫婦雙方均要做ABO、RH兩種血型檢查，如夫婦血型不合，就要查血型抗體，ABO系統(tǒng)抗體達1: 64以上，RH系統(tǒng)只要出現(xiàn)抗體就要定期復(fù)查，掌握抗體的動態(tài)變化，并且可以服用一些藥物如養(yǎng)血安胎沖劑、維生素E等以減緩抗體上升。但這些藥物對RH系統(tǒng)抗體作用不大，當(dāng)抗體升高時，需做血漿置換等治療。

夫婦血型不合時，不必過度緊張。如抗體滴度低或上升緩慢，大部分胎兒、新生兒不會發(fā)生嚴(yán)重的溶血病。再說一旦發(fā)生此病，新生兒換血治療已經(jīng)成為了一種成熟的技術(shù)，只要及時治療，預(yù)后大部分良好。

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編輯/蘭淑會（laansh@bphg.com.cn）

文章來源：《父母必讀》2007年第12期