張熙穆

全科醫(yī)生 副主任醫(yī)師

寶寶哭泣時(shí)沒(méi)有眼淚是否正常？

Q我的兒子9 個(gè)月了。他從出生到現(xiàn)在，哭泣時(shí)一般都沒(méi)有眼淚流出來(lái)。只有在哭得特別厲害的時(shí)候，才會(huì)偶爾有一滴眼淚掉下來(lái)。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？是不是寶寶的眼睛有什么毛??？

江西小艾

A：人的眼淚是由淚腺分泌出來(lái)的一種水樣的潤(rùn)滑劑，在人清醒時(shí)，淚液不斷地分泌，以保持眼球的濕潤(rùn)。但由于眼球是暴露在空氣中的，所以淚水很快就會(huì)被蒸發(fā)掉。為了防止淚水的蒸發(fā)，還由瞼腺分泌一種叫“脂族脂”的油性液體，覆蓋在眼球表層，以減少淚水的蒸發(fā)。人的眼淚分泌主要受2 種因素影響：一是疼痛刺激會(huì)使淚液分泌增加，如患有結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)異物、電光性眼炎等，眼淚會(huì)大量流出。二是感情刺激，如果遇到傷心事，也會(huì)增加眼淚分泌。

你的兒子很少流眼淚，并不一定說(shuō)明眼睛有毛病。因?yàn)槿绻歉裳郯Y的話，除了沒(méi)有眼淚，眼睛還會(huì)有發(fā)紅、怕光、發(fā)癢的癥狀，孩子會(huì)因?yàn)檠劬Σ皇娣粩嘤檬秩嘌劬?。你平時(shí)可以仔細(xì)觀察，看看孩子是否有這些癥狀，如果沒(méi)有，就不是病態(tài)，不必?fù)?dān)心。

睡著后全身發(fā)抖是不是高燒的后遺癥？

Q我兒子現(xiàn)在7 個(gè)月，在他快5 個(gè)月時(shí)發(fā)過(guò)一次燒，打針、吃藥仍不能完全退燒，第三天凌晨4 點(diǎn)多燒到38.5℃，到醫(yī)院后升到40℃，而且發(fā)生了高熱驚厥，輸了3 天液。但病好后的十幾天內(nèi)，他不定期出現(xiàn)一種現(xiàn)象：睡著后全身發(fā)抖，每次大概幾秒鐘。到現(xiàn)在為止，那種現(xiàn)象已出現(xiàn)了十幾次。請(qǐng)問(wèn)這是不是發(fā)燒燒出的后遺癥？醫(yī)生說(shuō)讓做個(gè)腦電圖，可家里的人都反對(duì)，說(shuō)對(duì)孩子的身體不利。請(qǐng)問(wèn)我該怎么做？

河南吳紅雁

A：孩子睡覺(jué)時(shí)發(fā)生全身抖動(dòng)是一種正常的生理現(xiàn)象。因?yàn)樵谒叱跗?，雖然大部分腦細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，但仍有部分腦細(xì)胞處于興奮狀態(tài)，所以常有手腳或手腕、眼皮等抖動(dòng)的現(xiàn)象。另外，當(dāng)孩子缺鈣時(shí)，由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，也偶爾會(huì)出現(xiàn)手腳抖動(dòng)現(xiàn)象。但這種抖動(dòng)只發(fā)生在睡眠過(guò)程中，發(fā)作時(shí)腦電圖正常。如果孩子睡著后抖動(dòng)頻繁，而且抖動(dòng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該做一下腦電圖檢查，以排除其他疾病的可能。

腦電圖檢查只是用金屬電極將腦細(xì)胞活動(dòng)所產(chǎn)生的微弱電流收集起來(lái)，再通過(guò)腦電圖機(jī)放大一百萬(wàn)倍以上，用記錄紙把它記錄下來(lái)，作為臨床參考。金屬電極只接收電信號(hào)，不施放電流，所以對(duì)大腦沒(méi)有任何傷害。如果醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該做腦電圖檢查，還是應(yīng)該盡早去做，以免延誤孩子的病情。

打了乙肝疫苗卻無(wú)抗體怎么辦？

Q我們夫妻倆都是乙肝小三陽(yáng)， 寶寶出生時(shí)和1 個(gè)月各打過(guò)一次乙肝免疫球蛋白。出生后第2 天、1 個(gè)月、6 個(gè)月打了乙肝疫苗。寶寶現(xiàn)在10 個(gè)多月，二對(duì)半檢查結(jié)果為無(wú)抗體。我們很擔(dān)心，不知道這種情況該怎么辦？是否還需要打乙肝免疫球蛋白？

安徽志明

A：孩子曾打過(guò)乙肝疫苗，但檢查結(jié)果為無(wú)抗體，這是一種常見(jiàn)現(xiàn)象。因?yàn)槿魏我呙绲慕臃N效果都不是100% 的， 乙肝疫苗接種后，仍有4% 左右的人不產(chǎn)生抗體。遇到這種情況，你們最好到另一家大型醫(yī)院重新檢查一次，以防止可能出現(xiàn)孩子雖然已經(jīng)產(chǎn)生抗體，但因檢測(cè)設(shè)備不靈敏出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果的情況。

如果兩次檢查結(jié)果都表明沒(méi)有產(chǎn)生抗體，可以進(jìn)行二次接種乙肝疫苗，也可以在注射乙肝疫苗之前先注射一次乙肝免疫球蛋白，然后再注射乙肝疫苗。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，如果三次注射乙肝疫苗每次都是10u g 的話，嬰兒保護(hù)率只有53.5%，而先注射乙肝免疫球蛋白，然后再適當(dāng)加量注射乙肝疫苗時(shí)， 其保護(hù)率可高達(dá)97.13%。這樣預(yù)防接種的效果可能會(huì)更好些。

小女孩外陰有白色分泌物如何治療？

Q我女兒2 歲半，平時(shí)我發(fā)現(xiàn)她外陰經(jīng)常有白色黏稠分泌物，但不痛也不癢，請(qǐng)問(wèn)這種情況是否正常？ 有時(shí)她外陰會(huì)比較紅，這時(shí)分泌物是黃綠色的糊狀，有魚腥味，給她清洗時(shí)她說(shuō)痛。我?guī)鲞^(guò)化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果為清潔度Ⅱ 級(jí)， 沒(méi)有霉菌、滴蟲(chóng)。請(qǐng)問(wèn)這種情況用哪種治療方法和藥物比較好，而且副作用??？

山東曉霞

A：你說(shuō)的這種情況說(shuō)明孩子外陰或陰道有炎癥。導(dǎo)致孩子陰部發(fā)炎的原因很多。女孩子外陰直接暴露在外，如果穿開(kāi)襠褲或小褲衩過(guò)于寬松，就容易受到污染。另外，平時(shí)不注意清洗，或患有滴蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病等，也是導(dǎo)致陰道炎癥的常見(jiàn)原因。

根據(jù)化驗(yàn)檢查的結(jié)果及分泌物的顏色來(lái)看，孩子是細(xì)菌性感染，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用青霉素、頭孢曲松鈉或紅霉素類藥物治療。另外，家長(zhǎng)平時(shí)要注意孩子的外陰衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，換下來(lái)的內(nèi)褲要用開(kāi)水燙洗或煮沸，然后放在陽(yáng)光下曬干再穿。

此外，建議你在夜間孩子睡著后，打開(kāi)手電觀察一下她的肛門處有沒(méi)有小白線頭樣的蟲(chóng)子爬出來(lái)，如果有，要同時(shí)服用驅(qū)蟲(chóng)藥物，如撲蟯靈等。因?yàn)橄u蟲(chóng)病是導(dǎo)致女孩外陰、陰道炎癥的常見(jiàn)原因之一。

為什么稀便會(huì)從陰道流出？

Q我女兒現(xiàn)在3 歲。她在28 天時(shí)查出有肛周息肉， 做了切除手術(shù)。但手術(shù)后， 我們發(fā)現(xiàn)女兒在拉稀便時(shí)，陰道口會(huì)流出少許大便。去醫(yī)院檢查后診斷為直腸錐狀窩漏， 醫(yī)生說(shuō)需要做手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？一定要手術(shù)才能治好嗎？什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)比較合適?

寧夏王皓

A：從你所描述的這些情況分析，孩子的直腸有瘺管與陰道相通。這種病可能是先天性肛瘺，也可能是肛周膿腫的后遺癥。

因?yàn)榕⒆拥闹蹦c前方即為陰道，而且直腸黏膜和陰道黏膜相距很近，很容易在炎癥的促使下相互融合，形成瘺管。但因?yàn)榀浌鼙容^細(xì)，在平常大便正常的情況下，大便不能通過(guò)瘺管從陰道排出。當(dāng)孩子出現(xiàn)稀便時(shí)，就會(huì)有部分糞便通過(guò)瘺管從陰道排出。

這種病用藥物治療無(wú)效，必須手術(shù)才能徹底治愈。至于手術(shù)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孩子的身體情況而定，如果孩子沒(méi)有其他疾病，身體狀況良好，現(xiàn)在就可以做手術(shù)。

為什么走路時(shí)肩膀一高一低？

Q我兒子今年4 歲多， 最近我們才注意到， 他走路時(shí)左肩總是比右肩低。請(qǐng)問(wèn)孩子是否存在什么健康隱患？應(yīng)該怎么治療？

貴州蘭子

A：你的孩子走路時(shí)左肩比右肩低，有3 種可能：

一是不良習(xí)慣，多數(shù)孩子用右手臂的動(dòng)作較多，使用左手臂較少，時(shí)間長(zhǎng)了左手臂自然閑置下垂。

二是先天性關(guān)節(jié)脫位，多是因?yàn)樽訉m壓力和肌肉牽拉造成的。這種肩關(guān)節(jié)脫位一般活動(dòng)不受限，只表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)下垂、平塌。

三是先天性肩胛骨高位癥，又叫sprenge1 畸形。這種病多與遺傳因素有關(guān)，較輕者除肩部稍微不一樣高外，沒(méi)有其他明顯癥狀；較重者可伴有斜頸，肩臂活動(dòng)受限，肋骨、胸椎發(fā)育不良或脊柱側(cè)彎等癥狀。

建議你帶孩子去醫(yī)院拍1 張胸肩部X 光片，就可明確診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。如果X 光片顯示一切正常，那就是第一種情況，是不良習(xí)慣造成的，今后可進(jìn)行訓(xùn)練、糾正。如果是后兩種情況，可根據(jù)輕重程度選擇保守治療或手術(shù)治療。

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編輯/ 覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

文章來(lái)源：《父母必讀》2007年第12期