判斷孩子“長勢”如何，不是簡單地跟同齡孩子比一比就得出結(jié)論了。有時(shí)候，孩子明明比別人個(gè)子大，長勢卻不樂觀；而看著比別人小的孩子，生長發(fā)育卻十分健康。

年輕的爸爸媽媽們帶孩子一起玩時(shí)，在一起聊天時(shí)，帶孩子體檢時(shí)，都會互相交流孩子的生長狀況，看看別人家的孩子現(xiàn)在多高了、多重了，再和自己的孩子比一比。一比之下，有喜有憂：如果孩子長得偏快，家長心中就暗暗高興；如果長得偏慢，家長心中則忐忑不安。難道每個(gè)同齡的孩子都要具有一樣的身高、體重等發(fā)育指標(biāo)，家長才不會擔(dān)心嗎？究竟如何評價(jià)孩子的生長才準(zhǔn)確呢？

診室場景回放鏡頭1

寶寶為孕38 周經(jīng)自然分娩的男嬰，出生體重3.2 千克、身長49 厘米，純母乳喂養(yǎng)。生后前4 個(gè)月的體重分別為4.2千克、5.4 千克、6.2 千克和6.8千克；身長分別為54.5 厘米、58 厘米、61 厘米和63.5 厘米。體重/ 身長指數(shù)始終保持在50% 水平。與同齡孩子相比，媽媽總覺得自己的孩子偏小，擔(dān)心孩子出現(xiàn)生長落后。甚至懷疑自己的母乳營養(yǎng)不夠豐富，耽誤了孩子生長發(fā)育。

診室場景回放鏡頭2

強(qiáng)強(qiáng)也是足月順產(chǎn)出生的男嬰，出生體重4.2 千克、身長51.5 厘米，用嬰兒配方奶喂養(yǎng)， 媽媽是嚴(yán)格按照奶粉包裝罐上的推薦用量給孩子喂養(yǎng)。生后前4 個(gè)月的體重分別為5.05 千克、6.1 千克、6.8 千克和7.2 千克；身長分別為56.5 厘米、60 厘米、63厘米和66 厘米。體重/ 身長指數(shù)起在75% 水平， 逐漸降至50% 水平，4 個(gè)月時(shí)降至20% 水平。

診室場景回放鏡頭3

壯壯是經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的男嬰， 出生體重3.6 千克、身長51 厘米，生后混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程非常順利。生后前4個(gè)月的體重分別為5.4 千克、6.8 千克、8 千克和9 千克；身長分別為57 厘米、61 厘米、64.5 厘米和67.5 厘米。出生時(shí)體重/ 身高指數(shù)在50% 水平， 以后迅速上升， 滿4 個(gè)月時(shí)達(dá)到90% 水平。

生長發(fā)育曲線：最好的觀測工具

那么，怎么知道孩子生長發(fā)育是否正常，怎么掌握孩子的自身生長發(fā)育規(guī)律呢？這就要利用生長發(fā)育曲線了。生長發(fā)育曲線是通過檢測眾多正常嬰幼兒發(fā)育過程后描繪出來的，整個(gè)曲線由若干條連續(xù)曲線組成，最下面的一條曲線為3%，意思是將有3% 的嬰幼兒低于這一水平，可能存在生長發(fā)育遲緩；最上面的一條曲線為97%，意思是將有3%的嬰幼兒高于這一水平，可能存在生長過速。這兩種情況都應(yīng)該引起關(guān)注。中間的一條曲線為50%，代表平均值；另外，還有15% 和85%等曲線，提示在正常曲線中的不同水平。我們經(jīng)常談及的正常值，應(yīng)該是3% ～ 97% 涉及的范圍。

家長需要注意的是，任何時(shí)候，都會有近50% 的孩子生長發(fā)育指標(biāo)高于正常值，50% 左右的孩子低于正常值，剛好在平均水平的孩子為數(shù)極少。所以，千萬不要以“平均值”作為自己心中可以接受的最低限度。

生長發(fā)育曲線：找出后面的原因

其實(shí)，將孩子某一時(shí)刻的生長發(fā)育數(shù)據(jù)與生長發(fā)育曲線進(jìn)行比較，找出孩子生長發(fā)育的百分位意義并不大。拿前面提到的3 個(gè)孩子來說，寶寶雖然每次監(jiān)測的身高和體重發(fā)育指標(biāo)似乎都略低于正常曲線的第50 百分位，也就是低于平均水平，但是孩子體重/ 身高比值總是維持在第50 百分位，說明孩子的生長發(fā)育非常正常，屬于健康嬰兒。強(qiáng)強(qiáng)出生時(shí)較大，以后的身高、體重始終高于平均值的水平，但是生長的趨勢在逐漸緩慢，應(yīng)該請教醫(yī)生，尋找生長發(fā)育緩慢的原因，是飲食問題、胃腸吸收問題，還是疾病問題。可見，即使孩子的身高和體重均高于平均水平，也不能說明孩子的生長發(fā)育正常。壯壯出生后身高、體重就突飛猛進(jìn)地增長，尤其是體重增長更為迅速。體重/ 身高指數(shù)顯示已超過90% 水平，提示為肥胖。這樣不僅有礙于孩子今后運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，還會增加孩子今后的心肺功能負(fù)擔(dān)。

特別提醒：

文章中使用的嬰幼兒生長發(fā)育曲線來自2006 年和2007 年世界衛(wèi)生組織（W H O）公布在世界不同地區(qū)的6 個(gè)國家對母乳喂養(yǎng)的正常嬰兒連續(xù)檢測5 年獲得的嬰幼兒正常生長發(fā)育曲線，曲線以男嬰和女嬰分別進(jìn)行了描繪。本文只采用了男嬰的0 ～ 6 個(gè)月的曲線。實(shí)際上曲線包括從出生到生后5 年的體重、身長/ 身高、體重/ 身長指數(shù)、頭圍、上臂肌圍、三頭肌皮膚折疊厚度、肩胛下皮膚折疊厚度等多種曲線。為了使用方便，曲線分別以不同年齡階段繪制。家長可以通過www.who.int/childgrowth 或www.fumubidu.com.cn 網(wǎng)站去免費(fèi)下載自己需要的曲線表格。

本期診室小結(jié)

● 只有動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測孩子的生長和發(fā)育，才可能真正了解孩子的發(fā)育狀況。千萬不要以一次的點(diǎn)狀測定值貿(mào)然下結(jié)論，這樣不僅不能真正評估孩子的生長，有時(shí)還會耽誤對疾病和一些問題的認(rèn)識。

● 希望家長都能使用曲線來監(jiān)測自己孩子的生長，真正全面了解孩子的發(fā)育。