首都醫(yī)科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學會常委；中華預防醫(yī)學會婦女保健學會主任委員。

家里養(yǎng)寵物會造成流產嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕2個月。從懷孕前到現(xiàn)在，我家一直都養(yǎng)著貓。前些天聽朋友說，養(yǎng)貓會感染弓形蟲病，容易流產。請問，確實是這樣嗎？

A寵物，尤其是貓，容易攜帶弓形蟲，如果孕婦接觸了攜帶弓形蟲的寵物的糞便，也會被傳染弓形蟲病。其癥狀與一般感冒差不多，所以常常不會引起注意。但是一旦弓形蟲在孕婦體內繁殖，就可通過胎盤感染胎兒。妊娠早期可造成流產、胎兒畸形，主要是神經系統(tǒng)畸形（如無腦兒、腦積水、顱內鈣化灶、小頭畸形）、眼部畸形（如單眼、無眼、小眼畸形、視網(wǎng)膜脈絡膜炎），此外還有脊柱裂、唇腭裂等畸形痕跡。妊娠晚期，感染胎兒后，可造成早產，胎死宮內等。

因此，對孕婦來說，作好弓形蟲病的預防十分重要。在妊娠前就應檢查有無弓形蟲病。如患有此病，應及時治療，在治愈后再懷孕。此外，還要及早檢查家中的寵物是否感染了弓形蟲病。如果已經感染，應及時與準備懷孕或者已懷孕的婦女及新生兒分開。

要提醒的是，即使不養(yǎng)寵物，如吃了半熟的肉類食物，生吃沒有清洗干凈的蔬菜、水果以及養(yǎng)鳥、養(yǎng)狗等，也有被感染弓形蟲病的危險。

胎兒腦室內有一個無回聲區(qū)是怎么回事？

Q我妻子懷孕18周了，上周B超檢查顯示胎兒左側腦室見34mm×37mm的無回聲區(qū)。當時，醫(yī)生說：“好像不正常?！弊屛覀兿聜€月再去復查。請問，胎兒腦室內出現(xiàn)無回聲區(qū)說明什么呢？

A胎兒腦室內無回聲區(qū)可能預示著腦室內積水或者囊腫。一側腦室有積水時，可使腦室中隔偏移，造成兩側腦室不對稱。如一側腦室擴大10mm以內，可以觀察其變化，如超過15mm，腦積水的可能性就很大。另外，診斷腦積水時，還應看側腦室比率（分別計算側腦室后角、側腦室前角與腦球半徑之比）。如大于相應孕周的正常值時，也預示著腦積水的可能性。

治療陰道炎的藥物對胎兒有影響嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕34周。從懷孕3個月起，霉菌性陰道炎反復發(fā)作。開始用蘇打粉沖洗陰道，同時服用制霉菌素。連續(xù)服用13天，停藥3天后復發(fā)。后來改用凱妮汀，但停藥后再次復發(fā)。請問在孕期服用這兩種藥物對胎兒有影響嗎?我是否需要繼續(xù)治療？如果需要，哪種藥物比較好?

A在妊娠期，由于陰道局部免疫力低下以及局部環(huán)境改變，如糖原增加，孕激素使陰道分泌物增多等原因，孕婦患陰道炎的現(xiàn)象較為多見，其中最常見的就是假酵母菌絲陰道炎，俗稱霉菌性陰道炎。其次，細菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎也較常見。

在孕期，陰道炎癥可增加胎膜早破、早產、產褥感染等危險，而且患者會出現(xiàn)白帶增多、有味，外陰癢等癥狀，還會影響情緒、睡眠等。所以，一旦出現(xiàn)陰道炎癥，一定要及時治療。

常見治療霉菌性陰道炎的藥物一般為孕婦安全可用的B類藥物。問題中提到的制霉菌素、克霉唑制劑（如克霉唑、凱妮汀等）、米康唑等屬C類藥，也無證據(jù)對胎兒有害，孕婦也可用。但用藥物進行陰道沖洗可將病原體沖到宮頸附近，病原體有上行感染的可能，所以孕期不宜使用。

胎兒偏大有什么危害？

Q我末次月經為5月25日，在9月28日進行B超檢查時，醫(yī)生說胎兒的大小比胎齡大了3周多。為什么會這樣呢？

A胎兒的發(fā)育包括體重、身長等。具體的發(fā)育情況取決于遺傳因素及環(huán)境因素。遺傳因素是使胎兒按照一定的“編程”來發(fā)育，而環(huán)境因素則可在不同程度、在不同的發(fā)育階段影響這種“編程”。

環(huán)境因素包括母親的營養(yǎng)、健康狀況等，如營養(yǎng)過剩，特別是熱能營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、蛋白質）攝入過多，會導致孕婦的體重增加過多，相應的，胎兒的體重也會相對偏高。相反，如果孕婦挑食、偏食、攝入的營養(yǎng)素不足，胎兒的體重就會偏低。此外，一些疾病如糖尿病、高血脂等可使胎兒偏大，而妊娠高血壓、感染性疾病、貧血、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病等則會使胎兒宮內發(fā)育受限，造成胎兒體重偏低。

為了使胎兒在子宮內正常發(fā)育，孕婦要盡量做到營養(yǎng)適度、均衡，同時如有妊娠合并癥及并發(fā)癥一定要及時治療。

這種胎動正常嗎？

Q我現(xiàn)在懷孕7個月。平時，我感覺寶寶除了正常的胎動外，偶爾會像心跳那樣有規(guī)則地、一下一下地動，一般會持續(xù)三四分鐘，并且我走動或換睡姿時，他都不會停止。請問這種胎動正常嗎？

A許多孕婦會十分生動地描述寶寶的胎動——規(guī)律的、一下一下的，像心跳那樣的活動。實際上，所謂的“胎動”其實是胎兒在打嗝，即膈肌節(jié)律性地運動。這是胎兒運動中的一種形式，有時可持續(xù)10分鐘以上，你不必為此驚慌。

曾經是乙肝大三陽的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？

Q我愛人已懷孕27周，她曾經是乙肝大三陽、DNA陽性，因肝功不正常住院多次。經治療現(xiàn)在是一/五陽性，DNA陰性，肝功正常已有2年。像這種情況能夠母乳喂養(yǎng)嗎？

A乙型肝炎的主要傳播途徑是母子宮內垂直傳播、母乳喂養(yǎng)及成人性傳播。因此，乙肝大三陽、小三陽或只是表面抗原陽性的婦女懷孕前要作健康咨詢，如肝功能不正常、DNA很高或已經合并肝硬變，在治療后，應該經過醫(yī)生同意再懷孕。否則懷孕時，肝臟負擔重，免疫功能低下，會使乙肝病情加重，而且DNA高，表示血內乙肝病毒在復制，就可通過血液循環(huán)經胎盤傳給胎兒。

如果懷孕以后，再發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽或乙肝小三陽而且DNA高時，需做母嬰垂直傳播的阻斷。常用的方法是，從懷孕28周起，給母親注射乙肝免疫球蛋白，但此種方法的效果目前尚存爭議。至于妊娠期能否使用治療病毒藥物，目前也有不同看法。目前，在新生兒出生后進行主動、被動雙重免疫是比較受到肯定的阻斷垂直傳播的方法，但如果在宮內胎兒已經受到感染，則為時已晚。

至于母乳喂養(yǎng)，如果血內DNA陽性者，最好不要母乳喂養(yǎng)，因為乳汁中會含有乙肝病毒。雖然一部分病毒可被新生兒胃液殺傷，一部分被注入的乙肝免疫球蛋白滅活，但是新生兒自身免疫力較差，被感染的可能性依然很大。

要指出的是，父親如果是乙肝大三陽或小三陽、DNA陽性，乙肝病毒可整合到細胞內，包括精細胞內。在受孕時，受精卵就可能被感染，此種傳播方式被稱為種系傳播。其次，在孩子出生后，父親參與護理孩子，體液內的病毒可通過直接接觸傳染給孩子。所以，如果母親正常，父親為乙肝攜帶者，新生兒也應進行雙重免疫。

如果您有問題需要向專家請教，歡迎給我們來信或發(fā)郵件至pregnancy@bphg.com.cn