關(guān)鍵詞：小兒抽動(dòng)癥；中醫(yī)治療；療效

中圖分類號：R272.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0023-01

小兒抽動(dòng)癥又稱小兒抽動(dòng)——穢語綜合征。是一種多見于兒童期起病的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為眨眼、縮鼻、搖頭、聳肩，上下肢不自主抽動(dòng)及喉內(nèi)作響，或罵人說粗話等癥狀。筆者自1998年至今運(yùn)用自擬鉤蟬平抽飲治療該病36例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組36例均為門診病人，其中男25例，女11例；年齡3～6歲12例，6～13歲23例，13歲1例；病程最短2月，最長6年。

2 治療方法

以自擬鉤蟬平抽飲加減治療?；痉剑恒^藤(后下)、蟬蛻、僵蠶各6g，生龍牡(另包先煎)各20g，石菖蒲、白芍15g，法夏6g，茯苓15g，陳皮6g，甘草6g。辨證加減：氣郁化火者加柴胡、黃芩、梔子；肝腎陰虛者加熟地、枸杞；痰濁壅盛者加膽南星、天竺黃、竹茹。每日1劑，水煎分3次服，4周為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 小兒抽動(dòng)穢語綜合征目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，暫以癥狀改善作為觀察指標(biāo)。痊愈：服藥2個(gè)療程，癥狀全部消失；有效：服藥2個(gè)療程，癥狀消失50％以上；無效：服藥2個(gè)療程，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果 治愈29例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率為80.56％。

4 病案舉例。

程某，男，6歲半，2005年11月3日初診。主訴：無明顯誘因擠眉弄眼，裂嘴1年。患兒于去年無明顯誘因而經(jīng)常出現(xiàn)不自主裂嘴，眨眼，遂到某醫(yī)院診斷為小兒抽動(dòng)一穢語綜合征。服用泰必利，氟哌啶醇等收效不顯?，F(xiàn)癥：擠眉弄眼，縮鼻張嘴，無注意力不集中及穢語，小便短赤，大便正常，舌紅，苔黃膩，脈滑。治療以乎肝健脾，瀉火熄風(fēng)為主。藥用鉤藤10g(后下)，蟬蛻6g，僵蠶10g，生龍牡各20g(另包先煎)，白芍15g，陳皮6g，法夏6g，茯苓15g，菊花6g，郁金10g，甘草6g，7劑，每日1劑，水煎服。二診，上藥服后。諸癥明顯減輕，飲食，二便正常，舌苔薄黃，脈滑，再守上方加太子參10g，白術(shù)10g，夜交藤10g，天竺黃6g，10劑，每日1劑，水煎服，前后治療3月余，癥狀消失，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

小兒抽動(dòng)癥其病機(jī)主要為脾虛肝亢，風(fēng)動(dòng)痰擾，故治療上選用鉤藤、蟬蛻，僵蠶平肝熄風(fēng)，藥理研究表明這些藥物能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)靜作用或?qū)εd奮的肌肉具有一定的抑制作用；陳皮、法夏、茯苓健脾化痰；白芍養(yǎng)血柔肝；龍骨、牡蠣平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，石菖蒲通竅化痰安神；甘草調(diào)和諸藥。故鉤蟬平抽飲治療小兒抽動(dòng)癥，有一定療效。

痛舒膠囊配合腫痛消搽劑治療腰椎間盤突出癥768例 楊 慶 (云南省怒江州地區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，云南怒江673100)

關(guān)鍵詞：痛舒膠囊；腫痛消搽劑；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5⁺7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0023-02

腰椎間盤突出癥是因?yàn)檠甸g盤退變，或因外力作用致纖維環(huán)破裂后髓核壓迫神經(jīng)根，或壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的腰腿痛綜合癥，是腰腿痛最常見的病因。筆者自2002年4月～2007年3月采用口服痛舒膠囊配合外擦腫痛消搽劑，治療腰椎間盤突出癥768例，療效顯著.現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組768例，男395例，女373例；年齡25～80歲.病程3天～32年；其中L_3～4椎間盤突出者127例；L_4～5椎間盤突出者124例；L₅～S₁椎間盤突出者220例；L_3～4～5椎間盤突出者198例，L_4～5～S₁椎間盤突出者99例。無雙下肢痛者262例；左下肢放射痛169例，右下肢放射痛183例，雙下肢放射痛154例。直腿抬高試驗(yàn)陽性者712例。經(jīng)CT或MRI檢查并結(jié)合臨床確診。

1.2診斷依據(jù) (1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；太部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；(2)常發(fā)于青壯年；(3)腰痛向臀部及下肢放射.腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；(4)脊椎側(cè)彎，腰生理曲變消失，病變部位及椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，躥指背伸力減弱；(6)X線攝片檢查示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨刺增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

口服痛舒膠囊，1次3～4粒，1日3次。藥物：痛舒膠囊，批號20020578；外搽腫痛消搽劑，以腰部為主，其余病變部位次之，每日3～5次。腫痛消搽劑，批號：20020608；均為云南省藥物研究所制藥廠生產(chǎn)。囑病人不能久站、久坐、久行，適當(dāng)鍛煉，禁劇烈運(yùn)動(dòng)，睡硬板床，軟硬適當(dāng)，10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：自覺癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)>70°；有效；癥狀和體癥明顯改善，活動(dòng)稍有不適，直腿抬高試驗(yàn)60°～70°；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有所改善，直腿抬高試驗(yàn)40°～60°；無效：癥狀和體征無改善。

3.2治療結(jié)果 顯效507例；有效239例；好轉(zhuǎn)19例；無效3例。

3.3不良反應(yīng) 本組病例中，5例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)處理，停藥后癥狀消失，4例出現(xiàn)輕度皮膚癢、皮疹等過敏癥狀，停藥或外涂抗過敏藥物后癥狀消失，余均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

腰椎間盤突出癥為肝腎不足，氣滯血瘀，不通則痛，故治宜扶正固本，活血化瘀止痛。痛舒膠囊及腫痛消搽劑的主要成分為七葉蓮、燈盞細(xì)辛、葡萄根、三七等藥，具有抗炎，改善微循環(huán)，免疫調(diào)節(jié)，活血化瘀，消腫止痛，疏通筋絡(luò)，化痞散結(jié)之功效，兩藥合用，內(nèi)外兼治，消除或改善了突出物的機(jī)械壓迫和局部血液循環(huán)，增強(qiáng)了組織代謝能力，繼而消除或改善了神經(jīng)根水腫，充血等炎性病變，達(dá)到緩解或消除癥狀，達(dá)標(biāo)本兼治之目的，療效顯著。

升麻鱉甲清咽湯加味治療小兒急性扁桃體炎54例 蔣 甦 (江蘇省南京市建鄴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南京210017)

關(guān)鍵詞：小兒急性扁桃體炎；升麻鱉甲清咽湯I(xiàn)療效

中圖分類號：R766.18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0024-02

筆者仿仲景“升麻鱉甲湯”意擬升麻鱉甲清咽湯治療小兒急性扁桃體炎54例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 54例均為門診患兒，其中男33例，女21例；年齡5～12歲，其中年齡5～9歲39例，9～12歲15例；病程1天28例，2天21例，3天5例；扁桃體r腫大37例，Ⅱ。腫大14例，Ⅲ。腫大3例；體溫>38.5℃者44例，<38.5℃者10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病急，病程較短，以高熱畏寒、咽痛、吞咽困難、咳嗽為主要癥狀；②扁桃體腫大、充血，呈鮮紅色或深紅色，部分患兒表面有黃白色膿點(diǎn)或小膿腫，膿點(diǎn)位于隱窩內(nèi)，偶可融合成片；舌紅苔黃，脈浮數(shù)③血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。

1.3治療方法 升麻鱉甲清咽湯內(nèi)服。藥物組成：升麻5～15g，鱉甲5～15g，生甘草3～6g，當(dāng)歸5～10g，金銀花10～20g，連翹10～15g，山豆根5～10g.僵蠶10～15g.生大黃6～10g。加減：發(fā)熱口渴甚加石膏、知母，咽痛甚加牛蒡子、馬勃；往來寒熱、口苦加柴胡，黃芩；咳嗽加浙貝、前胡。每日1劑，水煎100m1分3～4次溫服，3天為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程評定療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常，癥狀完全消失，扁桃體充血及腫大已消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀明顯減輕，扁桃體腫大及充血程度明顯減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常；無效；癥狀、體溫、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

2.2治療結(jié)果 54例中痊愈45例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率為96.29％。

3 典型病例

許某，男，7歲，2006年7月24日初診?；純貉释?、發(fā)熱1天。癥見發(fā)熱，微惡寒，咽部疼痛劇烈。吞咽困難，咳嗽痰黃，口渴思飲，小便色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈數(shù)有力。查體；體溫39.2℃。咽后壁充血，水腫扁桃體充血、Ⅲ。腫大。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞10.8×10⁹g／L，中性粒細(xì)胞57.5％，淋巴細(xì)胞41％。證屬風(fēng)熱外襲、熱毒壅盛，治宜疏風(fēng)清熱、解毒利咽。方選：升麻10g，鱉甲5g，生甘草6g，當(dāng)歸5g，金銀花15g，連翹10g，山豆根10g，牛蒡子10g，僵蠶10g，生大黃6g，石膏30g(先煎)。黃芩10g，浙貝10g。每日1劑，水煎lOOml分3～4次溫服，治療當(dāng)天熱退。續(xù)服3日后痊愈。

4 討論

急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”范疇。中醫(yī)認(rèn)為咽喉者，肺胃之通道，乳蛾之所生，乃肺胃之火循經(jīng)上升，而風(fēng)熱之邪又復(fù)外乘，風(fēng)火邪毒相搏，夾痰瘀互結(jié)咽部而成。故清代《重樓玉鑰》有“此癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)，致生咽喉之旁狀如蠶蛾”。熱毒壅盛，營衛(wèi)稽留，則熱甚肉腐，肉腐為膿。所以乳蛾表面常有點(diǎn)狀或片狀黃白色膿性分泌物，故疏散風(fēng)熱，清泄肺胃，散結(jié)利咽為風(fēng)熱或?qū)崯嵝腿槎暾沃?。而急性化膿性扁桃體炎大都屬風(fēng)熱或?qū)崯釣榛?。仲景“升麻鱉甲湯”原治“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之?！惫P者以此方以基礎(chǔ)，結(jié)合兒童的生理及病理特點(diǎn)，通過大量的l臨床觀察，擬方“升麻鱉甲清咽湯”以治該病。方中升麻、甘草疏風(fēng)清熱解毒}鱉甲、當(dāng)歸滋陰散瘀；金銀花、連翹瀉火解毒，山豆根、僵蠶以疏散風(fēng)熱，利咽散腫；大黃泄熱下行，令里熱從大便而出。諸藥合用共奏疏散風(fēng)熱，清泄肺胃，散結(jié)利咽之功。治療“乳蛾”之外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)蘊(yùn)肺胃實(shí)熱證，確有較好的臨床療效。