關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；中藥治療；綜述

中圖分類號：R271.11⁺3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0042-03

痛經(jīng)病最早記載于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！睂僦嗅t(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于青春期少女，常于初潮后的6個月至2年內(nèi)發(fā)病，是女性青春期常見病證之一。因痛經(jīng)的程度不同，對其發(fā)病率報道不一，其中重度痛經(jīng)約占18％。中醫(yī)中藥對原發(fā)性痛經(jīng)的治療，歷史悠久，療效確切，副作用小。茲將近十年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究概況綜述如下。

1 辨證分型治療

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)有虛實(shí)之分，因?qū)崉t“不通則痛”、因虛則“不榮則痛”，辨證不同，論治有異。齊津麗從瘀血論治，治療原發(fā)性痛經(jīng)60例：寒凝血瘀型予溫經(jīng)湯加減；氣滯血瘀型予血府逐瘀湯加減；濕熱瘀結(jié)型予自擬三妙止痛湯(蒼術(shù)、黃柏、五靈脂、蒲黃、丹皮、桃仁、當(dāng)歸、香附、枳殼各10g，牛膝、紅藤、敗醬草、薏苡仁各15g)加減。治愈32例，顯效17例，有效6例，無效5例，總有效率91.67％。張梅香等臨床辨證分3型治療本病，氣滯血瘀型29例方選逍遙散加減，寒濕凝滯型31例方選溫經(jīng)湯加減，氣血虛弱型8例方選圣愈湯加減。3型有效率分別為96.55％，96.77％，87.5％。管恩蘭等辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)156例，分寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、肝腎陰損型，臨床治愈122例，好轉(zhuǎn)29例，無效5例。吳千銀辨證分為氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣血虛弱型、肝腎虧損型，治療痛經(jīng)56例，總有效率為96.4％。

2 一方為主加減治療

許多醫(yī)者對原發(fā)性痛經(jīng)的治療不分證型，以一方為主，根據(jù)兼癥進(jìn)行加減治療，亦取得滿意療效。黃亮將88例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為2組，治療組56例采用自擬通經(jīng)止痛湯(當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，延胡索12g，甲珠6g，通草6g，香附10g，柴胡10g，三七5g，小茴香7g，益母草15g)加減治療：肝郁氣滯血瘀者，加青皮6g，郁金6g；寒凝血瘀者，加炮姜5g，吳茱萸6g；氣血虧損者，加阿膠10g，熟地15g；肝腎不足者，加女貞子10g，墨旱蓮10g。對照組32例采用止痛劑或激素治療。結(jié)果顯示治療組治愈48例，治愈率85，7％，對照組治愈18例治愈率56.3％，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。金廣群等自擬參脂痛經(jīng)湯(人參9g，五靈脂15g，延胡索、當(dāng)歸、白芍、川芎各12g，制香附10g，甘草3g)加減治療原發(fā)性痛經(jīng)110例，氣血虧虛型加黃芪、熟地、雞血藤；氣滯血瘀型加玫瑰花、澤蘭、桃仁；血熱挾瘀型加紅藤、生地、丹皮；寒凝氣滯型加烏藥、雞血藤、小茴香；若頭痛加全蝎、白芷；腰痛加杜仲、川牛膝；乳房脹加王不留行、麥芽。治療總有效率為96.5％。金峰自擬經(jīng)驗方“歸芍棱烏萸草湯”(當(dāng)歸20g，白芍30g，醋炒三棱6g，烏藥9g，山萸肉9g，炙甘草6g)加減治療150例患者。氣滯血瘀加香附、丹參、益母草、蒲黃；陰虛血滯去烏藥加生地、丹皮、北沙參；陽虛寒凝加肉桂、巴戟天、紅花；肝腎虧損加狗脊、枸杞、女貞子、旱蓮草；大便溏加白茯苓、炒白術(shù)；嘔吐畏寒肢冷加吳萸、生姜；口苦心煩加竹茹、山梔。治療后痊愈126例，好轉(zhuǎn)19例，無效5例，總有效率96.66％。徐樹槐采用行氣活血以加味柴胡疏肝散治療本病120例，總有效率98.33％。王義亮等用桃紅四物湯合金鈴子散加味治療本病54例，結(jié)果痊愈19例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例，失訪2例，總有效率88，9％。楊準(zhǔn)葉加味陽和湯治療100例患者，基本方為熟地黃、白芥子各10g，鹿角膠(烊化)10g，肉桂、炮姜各5g，麻黃2g，炙甘草6g，并隨癥加減?？傆行蕿?2.0％。本法雖以一方治療為主，但仍未脫離辨證論治原則，當(dāng)屬辨證分型論治的變法。

3 專方治療

近年來許多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗研制出固定專方治療本病，在臨床上取得了較好的效果。張亞軍用痛經(jīng)散治療原發(fā)性痛經(jīng)98例，方用當(dāng)歸12g，川芎6g，丹參15g，五靈脂、香附、蒲黃、白芍、桃仁各9g，九香蟲4.5g，將上藥共研細(xì)末調(diào)勻，于經(jīng)前3天或正值經(jīng)期服用。結(jié)果痊愈52例，好轉(zhuǎn)38例，未愈8例?？傆行蕿?1.8％。殷振海用肉桂生化湯(肉桂20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁6g，炮姜15g，延胡索6g，香附6g，丹參10g)治療中重度痛經(jīng)81例，總有效率為90.12％。楊春曉自擬痛經(jīng)舒(柴胡15g，白芍30g，枳實(shí)30g，甘草6g，元胡20g，川芎30g，全當(dāng)歸18g，炒杜仲30g，醋香附15g，肉桂6g(沖服)，熟地30g，丹參20g)治療56例?？傆行蕿?7.5％。劉昌青等擬劉氏痛消飲(當(dāng)歸、延胡索各30g，五靈脂、巴戟天各12g，香附18g，甘草6g)治療痛經(jīng)680例，治愈率為90.15％，總有效率為99.56％?？婁h采用牛膝散治療本病36例，以酒洗牛膝為主藥，輔以桂心、赤芍、桃仁、延胡索、當(dāng)歸、木香、牡丹皮，主藥與各輔藥量之比為3:1，各藥均研末服用，治療總有效率為88.6％。由此可知，專方治療雖未予辨證，但經(jīng)前經(jīng)期均可用溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣止痛之品，近期療效滿意。

4 周期治療

痛經(jīng)的發(fā)作具有明顯的周期性，且疼痛的表現(xiàn)及伴隨癥狀亦具有許多共性，但平時各自的臨床癥狀各不相同，或虛或?qū)?，或虛?shí)并見，為鞏固療效，預(yù)防痛經(jīng)發(fā)作，許多醫(yī)家根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段分別論治，即“急則治標(biāo)，緩則治本”。褚玉霞等以自擬潮舒煎劑和二紫膠囊序貫療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)168例。從月經(jīng)前3天開始服潮舒煎荊(當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，紅花15g，丹參30g，澤蘭15g，香附15g，延胡索15g，烏藥12g，肉桂6g，川牛膝15g，月經(jīng)量多則加益母草30g)每日1劑，至月經(jīng)期第3天；于月經(jīng)后開始服用二紫膠囊(紫河車、紫石英、菟絲子、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、丹參、香附、砂仁、川牛膝)，每次4粒，每日3次，直至下次經(jīng)前3天，接服湯劑。如此序貫治療3個周期，愈顯率為91.6％，總有效率97.6％。陳林興采用周期性療法治療痛經(jīng)137例，經(jīng)期首重止痛以治其標(biāo)，自擬了痛經(jīng)1號方(當(dāng)歸15g，延胡10g，川芎10g，赤芍10g，丹參15g，臺烏10g，枳殼10g，甘草5g)加減以行氣活血，促使經(jīng)血暢行，達(dá)到“通則不痛”的目的；平時則根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同，以辨治其本。如此交替調(diào)治。結(jié)果治愈85例，好轉(zhuǎn)44例，無效8例，總有效率為94.16％。楊黎文辨證分期治療31例患者。經(jīng)期服主方：當(dāng)歸10g，白芍12g，積殼6g，小茴香6g，烏藥10g，生甘草5g，臨證加減；經(jīng)后選用八珍湯加味。序貫治療3個月，治愈率61.3％，有效率87.1％。由上可知，周期治療法，即經(jīng)期溫通為主以治其標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)血順利排泄；平時補(bǔ)虛為要，補(bǔ)氣血，益肝腎以治其本，為下次經(jīng)潮奠定基礎(chǔ)。

5 中成藥治療

近年來，治療痛經(jīng)的中成藥日益增多，其劑型種類亦不少，臨床治療亦取得一定療效，且服用方便、便于攜帶、利于保存，如片劑、沖劑、膠囊、針劑等。梁文郁等運(yùn)用復(fù)方益母草膏(益母草、當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、木香)治療102例原發(fā)性痛經(jīng)患者，每次10g，每天3次口服。其中痊愈62例，顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率為96.1％。鄧海霞等以加味沒竭片(由血竭、沒藥、生蒲黃等組成)治療本病63例，每次于經(jīng)前2周開始服用至經(jīng)期第1天。總有效率為93.94％，痊愈率為57.58％。蒙文炳用血府逐瘀膠囊治療40例，于月經(jīng)前7天開始服用，連續(xù)服用至月經(jīng)干凈，總有效率為95％。穆惠慈等應(yīng)用歸芍合劑(當(dāng)歸、川芎、益母草、香附、丹參、五靈脂、青皮、白芍、延胡索、陳皮)經(jīng)前經(jīng)期治療68例患者，總有效率達(dá)97.06％。徐波等臨床應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療痛經(jīng)60例，總有效率達(dá)96％。

6 中藥外治

中藥外治法現(xiàn)亦已逐漸推廣使用于原發(fā)性痛經(jīng)。董芬等用復(fù)方香附貼劑(香附、月季花、啤酒花、牛膝、當(dāng)歸各100g，共研細(xì)末，加食醋調(diào)為糊狀備用)穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)52例，于月經(jīng)前3天，取藥糊分別置于美元穴、曲骨穴、子宮穴，每2～3h取下貼劑按摩2min，連用3個月經(jīng)周期?？傆行蕿?6％。張玉蘭等采用隔藥艾灸治療痛經(jīng)。將赤芍、白芍、甘草按2:2:1比例研細(xì)末，過篩，甘油調(diào)為藥餅，用針扎數(shù)個小孔，分別置于穴關(guān)元、曲骨、子宮穴上(重者配三陰交)，再將艾條點(diǎn)燃后施灸。治療總有效率為97.1％。周土鳳中藥灌腸(基本方：三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁各9g，紅藤12g，牛膝10g，隨癥加減)治療痛經(jīng)48例，治療3個月后總有效率94％，停藥2個月總有效率87％。陳李華等采用中藥薰蒸治療(方藥：蒲公英5g，紅花8g，赤芍7g，當(dāng)歸8g，黨參6g，丹參6g，川芎6g，草烏6g，甘草9g，杜仲4g，木瓜5g，防風(fēng)4g，秦艽6g，乳香10g，沒藥10g)35例痛經(jīng)患者，1劑／日，針對患者下腹部薰蒸治療，每次行經(jīng)前10天開始用藥，連續(xù)3個月?？傆行蕿?9％。

7 中西藥合治

此法治療原發(fā)性痛經(jīng)，既可收到近期明顯的療效，又能使其遠(yuǎn)期療效得到鞏固，取長補(bǔ)短。梁芳玲應(yīng)用消炎痛、維生素B6配合中藥復(fù)方辨證用藥治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，顯效率為37.5％，總有效率為97.5％。徐小存中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)66例，運(yùn)用中藥湯劑、前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬400mg頓服配合精神心理治療，結(jié)果治愈58例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率為87.9％。鮑小英等采用右旋布洛芬聯(lián)合女金膠囊口服治療210例原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果總有效率達(dá)99.5％。研究發(fā)現(xiàn)右旋布洛芬聯(lián)用女金膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)有增效、減毒之功效，療效顯著，副反應(yīng)少。

8 結(jié)語

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)大多醫(yī)家從寒凝、氣滯、血瘀、血虛論治，有內(nèi)服和外用等不同，治療方法靈活多樣，療效確切，總有效率均達(dá)85％以上。其中嚴(yán)格的辨證論治乃是中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥周期治療，標(biāo)本兼顧，既能改善癥狀又能預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效，這也將是今后中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究方向之一。但目前存在的問題是：從以上文獻(xiàn)資料來看，各醫(yī)家對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究，大多沒有嚴(yán)格按照科研設(shè)計要求，進(jìn)行多中心、規(guī)范化、大樣本、優(yōu)效性等研究。這些將有待于今后進(jìn)一步深入探討，把中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究提高到一個新的階段。