關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；熱薰；推拿

中圖分類號(hào)：R681.5⁺7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0027-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病之一，多發(fā)于青壯年及老年人，尤以30～60歲左右發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)和日常生活，目前常采用手術(shù)，膠原酶溶解等方法治療。但痛苦大，患者不容易接受。筆者從2006年5月～2006年12月，采用熱薰聯(lián)合推拿治療292例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例，男188例，女104例；年齡最小16歲，最大83歲，其中20歲以下12例，21～30歲94例，31～40歲72例，41～55歲98例，55歲以上16例；病程最短1天，最長40年；單純腰痛者75例，單純腿痛者60例，腰腿均痛者157例，全部病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診；其中腰3～4椎間盤突出或膨出26例。腰4～5椎間盤突出或膨出占214例，腰5骶1椎間盤突出或膨出52例，伴有不同程度的腰椎退變127例，伴腰椎輕度滑脫9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 292例均有典型的臨床癥狀、體征及CT或MRI檢查結(jié)果，符合全國高等醫(yī)藥院校《外科學(xué)》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1熱薰 采用上海醫(yī)療器械高等?？茖W(xué)校生產(chǎn)的JIC-Ⅲ脊柱熱薰床?；颊弑┞堆静垦雠P于床上，調(diào)好溫度和時(shí)間，每次20min，溫度46℃～50℃之間為宜，每天1次。

2.2推拿 熱薰后10min行推拿治療。

2.2.1按揉捏脊法 雙手沿腰大肌及椎旁用拇指向內(nèi)向下按摩，然后用手掌呈縱行向上推擠，同時(shí)用其它4指提擠聳起皮膚并旋轉(zhuǎn)提擠，順延而下。

2.2.2單髂后搬壓推法 患者俯臥，一手將患肢搬抬高到腰髖過伸狀態(tài)，另一手用力按壓腰痛點(diǎn)，并做髖關(guān)節(jié)回旋動(dòng)作。

2.2.3斜扳法 患者側(cè)臥，患肢向上，將患者胸背及臀部向相反方向交替斜扳，以使腰部充分旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2.2.4燕尾旋轉(zhuǎn)法 患者俯臥，將兩下肢并攏伸直，一手按壓腰椎痛點(diǎn)，另一手將兩腿托起45°順時(shí)針及逆時(shí)針反復(fù)旋轉(zhuǎn)。

2.2.5抖動(dòng)法 患者俯臥，兩手握住固定物，術(shù)者站在患者腳后，兩手將患者雙腿提起，用力抖動(dòng)。每個(gè)手法做8個(gè)節(jié)拍，每次推拿20min，每日1次

1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3日。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：腰腿痛癥狀消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)80°以上；良：疲勞后偶有輕微疼痛，腰部活動(dòng)正?；蚧菊?，一般活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)70°以上；中：疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，可參加輕便工作，直腿抬高試驗(yàn)較前提高20°以上；差：癥狀和體征無改善。

3.2治療結(jié)果 292例中優(yōu)114例，良122例，中38例，差18例。優(yōu)良率為80.8％，總有效率為94.8％。

3.3不良反應(yīng) 因熱薰溫度過高引起輕微燙傷4例，皮膚充血8例。

4 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪組織，使這些組織產(chǎn)生水腫、充血、粘連、纖維組織增生等繼發(fā)無菌性炎癥的變化.這些炎癥又再刺激硬膜或神經(jīng)根鞘膜而引起一系列腰椎間盤突出癥狀。同時(shí)椎間盤的突出使相應(yīng)節(jié)段的椎間隙變窄，相對(duì)應(yīng)的上下關(guān)節(jié)突發(fā)生相對(duì)位移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面應(yīng)力不平衡，關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生退行性變，損壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂的癥狀。目前腰椎盤突出癥采用手術(shù)治療，患者痛苦大，費(fèi)用高，恢復(fù)期長，并有可能產(chǎn)生不同的后遺癥Ⅲ，而采用單一牽引，效果緩慢，恢復(fù)周期長，骨質(zhì)疏松等屬牽引禁忌癥，部分患者不能接受治療。

熱薰產(chǎn)生的熱能降低感覺神經(jīng)末梢的興奮性和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高痛閾，從而達(dá)到緩解疼痛。熱可降低肌肉的張力，緩解肌肉痙攣，使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加快，毛細(xì)血管壁通透性增高，有利于代謝產(chǎn)物，炎癥產(chǎn)物及致痛物質(zhì)的排除。使血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝活躍，營養(yǎng)改善，有利于組織損傷的修復(fù)。

推拿按摩可以起到物理刺激的作用，運(yùn)用斜扳、燕尾旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)等動(dòng)作，將突出的髓核回納?！夺t(yī)宗金鑒》中有“攀索疊磚法”治療腰痛的論述；《素問·血?dú)庑螒B(tài)篇》中有“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”；《素問·舉病》中又說“按之熱氣至，熱氣至則痛止矣”等論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明推拿按摩是改善經(jīng)絡(luò)的生理作用和調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血的機(jī)能，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)。蔣位莊認(rèn)為按摩能夠改變神經(jīng)根與椎間盤的相對(duì)位置關(guān)系，從而減輕水腫與物理性炎癥。