關(guān)鍵詞：汪機(jī)；參芪；脾虛證

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0054-02

明代醫(yī)家汪機(jī)字省之，別號(hào)石山居士，安徽祁門(mén)人。皖南新安醫(yī)學(xué)的奠基人。學(xué)術(shù)上宗東桓、丹溪兩家。其有《石山醫(yī)案》、《針灸問(wèn)對(duì)》、《醫(yī)學(xué)原理》、《外科理例》、《運(yùn)氣易覽》等著作。《石山醫(yī)案》共有三卷，當(dāng)中涉及證候五十多種，列舉病案二百多個(gè)，總結(jié)病因多為虛證，如氣虛、血虛、脾胃虛、肺虛、脾腎虛等都有涉及，但脾虛居多。

同時(shí)汪機(jī)在治病過(guò)程中抓住治脾胃氣之本，根據(jù)“脾胃喜溫而惡寒”的特性，選用昧甘性溫而力專(zhuān)的參芪作為主藥，并隨癥配伍。茲選《石山醫(yī)案》汪氏運(yùn)用參芪治療諸因引起的脾虛證的案例數(shù)則如下。

1 飲食傷脾，內(nèi)外兩傷證，用參苠主配健脾益氣、消食導(dǎo)滯藥

侍御程公，行色清脆，年逾四十，素善飲，行色蒼熱。病頭痛，惡食泄瀉，小便短少，午后惡寒發(fā)熱。醫(yī)用二陳、平胃、五苓麩一服，治不退，反增腰腹拘急。邀汪機(jī)診視。脈皆濡弱頗弦而駛。遂以人參二錢(qián)，黃芪錢(qián)半，白術(shù)、茯苓、石膏、麥冬各一錢(qián)，知母、青皮、神曲、黃芩、歸身、川芎、柴胡各七分，少加甘草三分，煎服十余帖，瘧止。后以參苓白術(shù)散常服，收功。脾胃為倉(cāng)稟之官，主要功能為受納和運(yùn)化水谷，暴食多飲，或過(guò)食生冷食物等原因，都能使脾胃損傷。而酒性情酷烈，過(guò)飲最易耗傷氣血而使脾胃受損，加上天氣炎熱耗氣，致內(nèi)外兩傷，因此用參芪健脾益氣固表，知母、青皮、神曲、黃芩、歸身、川芎、柴胡消積滯而和表里，加以酒性酷烈易致濕熱內(nèi)生，用白術(shù)、茯苓、石膏、麥冬以導(dǎo)濕熱，使之不令傷脾胃。

2 勞倦傷脾，脾不統(tǒng)血證，用參芪主配補(bǔ)氣血、收斂止血藥

一婦形常質(zhì)脆，面色黃白，孀居十余年，平素食少，內(nèi)外俱勞，年五十二歲。二月血崩，若左手覺(jué)熱，崩則又甚。醫(yī)用苦寒黑灰涼血止血之劑，益劇。更用膠艾湯，稍愈。偶因子病，住藥月余，后服前湯，崩則日少夜多。七月盡，就汪機(jī)治。右脈浮軟頗大，左脈軟小而，緩獨(dú)左尺尤近微弱。遂用參、芪各四錢(qián)，甘草、厚樸各五分，炒蒲黃、阿膠各七分，煎服十余帖，崩則晝止夜來(lái)。夫夜則陰旺陽(yáng)衰，陽(yáng)不足以攝血故也。再以棕皮、五味子、蓮蓬燒灰，加阿膠、蒲黃，粥丸，臨晚服，而夜亦止。由于脾具“坤靜之德，而有乾健之運(yùn)”，脾虛就不能使血液正常運(yùn)行于血脈之中。又因?yàn)槠⑽钢畾鉃殛?yáng)氣，陽(yáng)氣主升舉，陽(yáng)氣虛就會(huì)使血液向上運(yùn)行的功能得不到正常發(fā)揮?，F(xiàn)在脾氣虛弱，其健運(yùn)升舉的功能均受損減弱，而使血液不正常運(yùn)行于脈中而溢于脈外，導(dǎo)致血崩，所以應(yīng)當(dāng)健脾補(bǔ)氣攝血。

3 憂思傷脾，氣郁不行證，用參芪主配行氣藥

一婦瘦弱，年四十?；甲邭?，遍身痛疼，或背脹痛，或兩脅抽痛，或一月二三發(fā)，發(fā)則嘔盡所食方快，飲食不進(jìn)，久伏床枕。醫(yī)作氣治，用流氣飲：或作痰治，用丁藿二陳湯，病甚。邀余視之。脈皆細(xì)微而數(shù)，右脈尤弱。日：此恐孀居憂思，傷脾而氣郁也。理宜補(bǔ)脾散郁。以人參三錢(qián)，香附、砂仁、黃芩、甘草各五分，黃芪二錢(qián)，歸身錢(qián)半，川芎八分，干姜四分。煎服十余帖，脈之?dāng)?shù)而弱者稍緩而健，諸痛亦減。仍服前方，再用人參、黃芪、川芎、香附、山梔、甘草，以神曲糊丸，服之病除。脾胃為機(jī)體氣機(jī)的升降之樞，思慮過(guò)度，就會(huì)使氣結(jié)于脾胃之中，脾胃之氣不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致脾的運(yùn)化升清功能失常而遍身疼痛、飲食不進(jìn)。故用參、芪益氣，川芎、香附、山梔行氣。

4 房勞傷脾，脾腎兩虛證，用參芪主配補(bǔ)腎健脾藥

一人年逾三十。季夏日午，房后多汗，晚浴又近女色，因患白濁。醫(yī)用胃苓湯，加右眼作痛。用四物湯入三黃服之，睡醒口愈加苦，又加左膝腫痛。仲冬不藥濁止。漸次延至背痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。日輕夜重。嚏則如繩束撮，腰脅痛不可忍，呵氣亦應(yīng)背痛。或時(shí)夢(mèng)遺。次年正月邀予診治。脈皆緩弱無(wú)力，左脈緩而略滑。曰：此脾腎病也。遂以人參黃芪各二錢(qián)，茯苓、白術(shù)、歸身、麥門(mén)冬各一錢(qián)，牛膝、神曲、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各五分，煎服三十余帖，仍以龜板、參、芪、黃柏各二兩，熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、歸、苓、牛膝各一兩，丸服而愈。性生活不節(jié)，房事過(guò)頻，耗傷氣血，損傷腎中精氣以致脾腎兩傷，法當(dāng)健脾益腎。

5 脾不升清，陰火內(nèi)生證，用參芪主配補(bǔ)氣行氣，滋陰降火藥

一人形瘦色悴，年三十余，因勞咳嗽吐血，或自汗痞滿。每至早晨咳甚，吐痰如腐渣乳者一二碗，仍復(fù)吐盡所食稍定。醫(yī)用參蘇飲及枳縮二沉湯，彌年弗效，眾皆危之。邀予診治。脈皆濡弱進(jìn)駛。曰：此脾虛也。遂用參、芪為君，白術(shù)、茯苓、麥門(mén)冬為臣，陳皮、神曲、歸身為佐，甘草、黃芩、甘姜為使。煎服旬余遂安。丹溪曰“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)”。五臟受損都會(huì)有咳嗽的癥狀，此案患者是由于脾虛不能運(yùn)行氣機(jī)，而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯逆行，而肺(金)為脾(土)之子，母虛則子失所養(yǎng)而引發(fā)咳嗽。所以脾所裹之血，胃所藏之食，都會(huì)隨氣機(jī)逆行而致嘔吐?，F(xiàn)用甘溫以補(bǔ)脾，脾恢復(fù)了其“乾健之運(yùn)”的功能就能使氣機(jī)運(yùn)行順暢，以致“肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經(jīng)”，不適癥狀自然就減輕或消除了。又因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽會(huì)致肺中伏火內(nèi)生，故配以麥門(mén)冬、黃芩，是取其滋陰降火的功效。

從上可以看出汪氏往往根據(jù)不同配伍治療各種脾虛證，竟能收沉疴以起，療惡疾以愈。其變化之多，治效之著，不可不歸于汪氏之善解醫(yī)意也，實(shí)令人折服。他認(rèn)為諸病皆傷于脾胃，脾胃受損，法用甘溫乃為上策，故選用甘溫助脾胃之圣藥參芪。另汪機(jī)善用參芪且精于配伍，若以參芪為主，其它諸藥隨癥加人，為佐使，使佐使用量不得過(guò)于參芪，恐其積溫成熱，佐之以涼潤(rùn)，慮其補(bǔ)性太過(guò)，伍以枳實(shí)厚樸，慮其助氣伍以消導(dǎo)，慮其窒悶伍以辛散。君、臣、佐、使在人善用耳。凡此，均為汪氏廣征博采，融李、朱兩家之長(zhǎng)而成法，其經(jīng)驗(yàn)足資后學(xué)借鑒。