關鍵詞：小兒厭食癥；中醫(yī)藥治療；方藥；綜述

中圖分類號：R725.7 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0048-04

小兒厭食癥以長期食欲減退，見食不貪，甚至拒食的一種病癥，是兒科的常見病、多發(fā)病，各個年齡都可發(fā)病，尤以1～6歲小兒多見。因城市兒童發(fā)病率較高，被認為是富裕社會兒童的主要攝食問題之一。本病屬于祖國醫(yī)學“惡食”、“傷食”、“食積”、“痰滯”等范疇。由于厭食癥的長期存在，造成機體營養(yǎng)失調(diào)，免疫力下降，導致各種疾病的發(fā)生，嚴重影響兒童的正常生長發(fā)育。近年來，小兒厭食癥的發(fā)病率日趨增高，特別是城市獨生子女中尤為突出.故受到家長及醫(yī)學界的廣泛重視。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢，臨床療效好.不良反應少，綜述如下。

1 病因病機

李健認為本病常常由于小兒過食生冷肥甘而導致；區(qū)鹿蘭認為小兒時期臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，如果喂養(yǎng)不當，特別是母乳喂養(yǎng)的小兒常因飲食不節(jié)傷及脾胃而致本病；伍雪嶠將此病的病因病機概括為；飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，恣食生冷；過食肥甘，損傷脾胃，脾胃氣虛；化源不足，脾胃陰虛，稟賦不足，后天失養(yǎng)；吳瑞萍等認為應注意小兒情緒變化而引起厭食，特別是因家長溺愛對小兒進食采取不適當?shù)膽B(tài)度，反而引起神經(jīng)性厭食。胡愛國通過對300例患兒的調(diào)查，將病因分為5種：(1)飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當。(2)先天不足，后天失養(yǎng)。(3)多病久病，損傷脾胃。(4)環(huán)境變化，思慮傷脾。(5)暑濕熏蒸，脾陽失展。原曉風教授總結厭食病因，指出脾胃因素是產(chǎn)生厭食的內(nèi)在根本因素。湯一新等認為小兒厭食以脾陰不足者為多，其原因有3：(1)食品結構的改變。(2)社會因素的影響。(3)自然環(huán)境的影響。徐世軍總結李秀亮教授治療厭食的經(jīng)驗，指出脾胃陰虛是脾胃功能失調(diào)在本病中的根本表現(xiàn)。原因是；家長過分溺愛，片面追求高營養(yǎng)，脾胃負擔過重，高熱量耗傷脾胃陰津，形成陰虛的病理。陳宣在總結厭食的治法時提到蟲阻脾胃亦可致厭食。熊磊提出從腎論治厭食，原因為：(1)脾與腎相互依存、相互影響。(2)小兒五臟皆虛，腎虛為最。(3)厭食與缺鋅互為因果，補腎即可補鋅。其觀點的提出與先天不足近乎一致。

2 中醫(yī)藥治療

2.1內(nèi)治法

2.1.1辨證論治 小兒厭食主要是由喂養(yǎng)不當，損傷脾胃，或他病及脾，脾胃功能失調(diào)，導致胃不思納而成。現(xiàn)臨床上主要將其分為脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛3型。張潤秋將本病分為食滯型、脾濕型及脾胃虛弱型，食滯型治以消食導滯、健脾和胃，方選保和丸加減；脾濕者治以健脾燥濕、調(diào)中和胃，方選三仁湯加減}脾胃虛弱者治以健脾益氣，調(diào)中和胃，方選參苓白術散加減。李君芳則從瘀論治，認為脾胃功能虛弱.氣血不足，氣無力推動血液運行，故使血液運行不暢而致瘀血，故治以健脾活血，行氣消食，以白擬健脾活血方治療每日1劑，水煎，飯前服。王麗珠將小兒厭食癥分為5型：脾運失健者，治以健脾助運開胃；胃陰不足者，治胃勿忘治脾，養(yǎng)胃育陰兼以醒脾；脾胃氣虛者，治宜益氣健脾，脾胃同治；肝氣郁結者，治宜疏肝理氣開胃，脾腎陽虛者，治宜溫脾腎之陽氣，同時健脾。駱常義提到脾胃濕熱型，治當燥濕健脾，淡滲利濕。對于蟲阻脾胃型，陳宣治以驅(qū)蟲健胃。趙晶提出氣滯血瘀型，治宜健脾理氣?；钛觥｀囈实葘⒆C型分為胃熱型和脾虛型，分別治以清胃通腑降氣和健脾益氣。王慎明等根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則把本病分為以下3型進行治療，(1)脾失健運型，主要癥狀為面色萎黃，不思飲食，甚至拒食，若強行進食后則會惡心、嘔吐、腹脹，舌質(zhì)淡，舌苔白不厚或薄膩，中成藥可選用曲麥枳術丸、香砂枳實丸、香砂枳術丸，湯藥可選用經(jīng)驗方；太子參12g，茯苓9g，白術9g.陳皮9g，枳實6g，神曲9g，麥芽9g，雞內(nèi)金6g，水煎服。每日2次；(2)胃陰不足型，主要癥狀為口干多飲、不思飲食、大便干結，有的小兒皮膚干燥，舌苔多為花剝苔或無舌苔，中成藥可選大補陰丸+湯藥可選用經(jīng)驗方：玄參9g，麥冬9g，生地9g，沙參9g，石斛9g，玉竹9g，烏梅9g，山藥9g。甘草9g，水煎服，每日2次；(3)脾胃氣虛型，主要癥狀為面色(白光)白、無光澤，形體瘦弱。除厭食外，若進食稍多，則大便不通或大便溏瀉，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，中成藥可選用啟脾丸、小兒健脾丸，湯藥可選用經(jīng)驗方：黨參9g，茯苓9g，白術9g，山藥9g，扁豆9g，砂仁3g，桔梗3g，陳皮6g，水煎服，每日2次。

2.1.2自擬湯藥 趙會玲運用方法：(1)予自擬枳術金砂湯，藥用：白術、枳實各6g，砂仁5g，焦山楂10g，雞內(nèi)金、炙甘草各6g，半夏曲8g。脾胃氣虛加黨參、山藥各10g；胃陰虛加沙參5g，玉竹6g，炙甘草易生甘草。每日1劑，水煎服。3歲以上小兒用以上劑量；3歲以下小兒用以上劑量的2/3。(2)摩腹揉臍200次。(3)掌揉關元穴200次。(4)指揉足三里200次。(5)捏脊(以捏紅為止)，最后提2次。30日為1個療程，治療小兒厭食癥60例，總有效率96.75％。趙亞嵐用煅龍牡、磁石、珍珠母、鉤藤、黨參、白術、枳殼、陳皮、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金組成抑肝扶脾湯治療厭食癥60例，總有效率90％。張慧琪等采用中藥益氣養(yǎng)陰方(黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、石斛、砂仁、麥冬、白芍、烏梅)治療小兒厭食癥63例，總有效率為87.3％。劉建新以自擬運脾和胃湯(白術、神曲、雞內(nèi)金、炒麥芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陳皮)治療厭食癥60例，總有效率93.3％。

2.1.3中成藥 李少春采用適貝高治療厭食且血清鋅偏低的患兒42例，厭食改善情況：療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈(食欲顯著增強，食量增加)20例，好轉(zhuǎn)(食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加)18例，未愈(食量未見改善)4例，有效率達90.48％。張麗輝等用調(diào)脾湯治療小兒厭食癥80例，總有效率為92.5％。史正剛運用增食靈口服液(蒼術、茯苓、雞內(nèi)金、檳榔、胡黃連、烏梅、甘草)治療小兒厭食癥126例，總有效率為90.5％。李原用樂食健兒寶(黨參、白術、茯苓、山楂、神曲、淮山藥等)口服治療厭食癥113例，總有效率94.6％。胡思源運用健兒厭食康顆粒治療小兒厭食脾虛食滯癥88例，痊愈30例，顯效43例，有效14例，無效1例，總有效率為98.86％。啟明等以口服五消散(使君子、雞內(nèi)金、檳榔、炒麥芽、山楂、水紅花子等)治療小兒厭食癥150例，總有效率為100％。朱生全等應用消化沖劑(太子參、山藥、白術、杏仁、白豆蔻、白扁豆、萊菔子、桃仁、胡連等)治療厭食癥94例，總有效率91.5％。鄧沂等以于氏增煮散(I、Ⅱ號)治療厭食癥62例.痊愈45例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為100％。吳宗德以四君子湯加減治療小兒厭食癥68例，并以口服葡萄糖酸鋅顆粒治療60例為對照，治療組總有效率98.53％，對照組有效率83.3％。司秀芳以逍遙散加減治療厭食癥200例，治療2個療程后統(tǒng)計療效，其中治療1個療程顯效者78例，治療2個療程顯效者94例，治療4個療程顯效者26例.總有效率達95％。

2.2外治法 成華采用運脾開胃膏敷貼(蒼術、炒麥芽、焦山植、雞內(nèi)金、砂仁、陳皮、木香、阿魏)治療小兒厭食癥68例，按10:10:10:3:3:6:6:3比例混勻備用。用時取6g左右藥末用醋調(diào)成膏狀敷于神闕穴，用膚疾寧敷貼，1天更換1次，連敷5天為1療程，總有效率94.12％。于惠平采用敷臍法，取公丁香、石菖蒲、花椒、小茴香、枳殼、蒼術各20g，神曲50g等，用火焙干，研粉，和勻，瓶裝備用，用時取10g左右。用艾絨包裹，用熱醋噴濕后敷于臍部，每日更換1次。劉氏用乳香、山楂、生軍、雞內(nèi)金、桃仁各10g，研末，水調(diào)敷臍。晚上7時～8時敷，次晨6時～7時取下，連敷3夜為1療程，治療小兒厭食癥取得滿意效果。蔡氏用桃仁、大黃、雞內(nèi)金、萊菔子等，加冰片研末調(diào)敷雙側內(nèi)關穴，治療100例，結果全部治愈。李氏等對濕熱型患兒運用太乙壯身膏(蘆薈、皂角、桃仁、紅花、杏仁、草決明、白胡椒、山梔子、使君子、冰片等)敷于內(nèi)關、足三里、太溪等穴，虛寒型取子午效靈膏(川草烏、山梔子、皂角、白芥子、細辛、桃仁、蘆薈、使君子、白芷、杏仁、草決明、冰片、姜汁)敷于中脘、關元、中樞、脾俞等穴，每次取4穴～6穴，貼24～48h，3次為1療程。治療30例，1～3次顯效21例，1～2個療程有效9例，有效率100％。姜氏等采用消化散(炒神曲、炒麥芽、焦山植各10g，炒萊菔子6g，炒雞內(nèi)金5g)敷臍，每日1次，5次為1療程，治療本病122例，總有效率為98.4％。潘氏用化食丹(穿山甲、鱉甲、雞內(nèi)金，以砂炒醋炙，使君子、檳榔、寮香、紅榆蟲瓦上干，枳殼、甘草，加蓖麻油少許，調(diào)黃豆大)敷臍.3天換1次，2次為1療程，觀察200例，總有效率達96.5％。王氏運用自擬運脾增食散(蒼術100g.厚樸30g，藿香50g，鵝不食草50g，研末，每份5g)敷臍，每日1次，7天為1療程，治3l例，均療效顯著。劉氏等采用健胃止汗散(丁香、吳萸各30g，肉桂、細辛、木香各10g，白術、五倍子、朱砂各20g，共研細末，每次取5g～10g，酒或生姜汁調(diào)糊)敷臍，治療90例，總有效率93.33％。

3 針灸、推拿療法

楊連松等推拿治療小兒厭食癥175例，根據(jù)辨證取穴，每次推拿30min左右，每日1次，7日為1療程。手法：均推患兒左手，輕推輕揉，輕而不浮，重而不滯，因小兒皮膚嬌嫩，所以取滑石粉作為滑潤劑。脾失健運型，分陰陽2min，補脾土5min，補腎水5min，推板門3min，揉一窩風3min，逆運內(nèi)八卦3min，推四橫紋3min脾胃氣虛型，補脾土、補腎水，清板門各5min，逆運內(nèi)八卦3min，推四橫紋2min，補胃經(jīng)2min，推三關2min；胃陰不足型補脾土5min，清胃經(jīng)3min，補腎水3min，推板門3min，推四橫3min，揉小天心2min?？傆行?8.29％，李金虎推拿治療小兒厭食癥48例，治療手法：補脾土300次，補大腸300次，清肝經(jīng)300次，清胃經(jīng)150次，推四橫紋100次，運內(nèi)八卦100次，退六腑300次，分腹陰陽5遍，捏脊5編，治愈40例，顯效6例，無效2例，總有效率95.8％。潘云華推拿治療小兒厭食癥脾胃氣虛型67例，治療方法揉板門50次，掐四橫紋3次，摩腹5min，揉中脘2min、揉足三里50次、捏脊3～5遍，10次為1療程，每天1次。治療結果為：治愈42例，好轉(zhuǎn)21例，未愈4例，總有效率為94％。王琳等運用推拿加針刺四縫穴治療小兒厭食癥60例，推拿取穴：清補脾經(jīng)200次，揉板門300次。逆運內(nèi)八卦300次，推大腸穴100次，揉足三里1min.捏脊5遍，1天1次，7天為1個療程。針刺四縫穴：局部常規(guī)消毒，用一次性4號半針頭快速針剌雙側四縫穴，約1分左右，用拇食指對著針眼周圍擠壓，擠出黃白黏液，用消毒干棉球擦拭干凈，再令患兒握拳按壓片刻。2～3天1次，7天為1個療程?？傆行?8.33％。周映萍等針刺推拿治療厭食46例，推拿：(1)捏脊療法，讓患兒俯臥于家長雙腿或床上，取頭高臀低位，術者用雙手微握拳置于脊柱兩側，用食指中節(jié)橈側頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力捏拿皮膚，雙手同時進行，邊推邊捏，邊提拿，自長強穴開始沿著督脈向上至大椎穴為1遍，每次捏3～6遍。為加強刺激，可每捏3次向上提拿1次，最后用兩拇指在脾俞、胃俞穴處按摩1min。(2)補脾土，術者以拇指指腹沿患兒拇指橈側緣至大魚際近端，向上直推200次。(3)按揉足三里穴，用雙拇指分別按摩患兒雙側足三里穴1min；針刺取四縫穴，常規(guī)消毒后，用0.38mm×l3mm毫針直刺四縫穴處，深約0.1～0.2寸見黃白色透明粘液隨針拔出外溢為佳。若未見此液，醫(yī)者以手指在患兒指前部對穴稍加擠壓，盡可能使粘液溢出。上述治療隔日1次，3～5次為1個療程。治療結果，痊愈20例，占43.5％；好轉(zhuǎn)24例，占52.2％；無效2例，占4.3％。李娟針刺足三里配合推拿治療小兒厭食癥85例，針刺療法，取穴：雙側足三里穴，患兒取半臥位，常規(guī)局部消毒，直刺進針，行捻轉(zhuǎn)手法，中等刺激，使術者自感沉重，稍滯為佳，不留針，每日1次，10次為1個療程；推拿療法，患兒取俯臥位，術者站于患兒側方，先在小兒背部自上而下推摩3～5遍，然后術者手呈握空拳狀，將兩手食指屈曲，以食指中節(jié)的背面緊貼脊柱兩側皮膚，拇指與食指中節(jié)相對，自尾骨起沿脊柱兩側肌膚提捏向上至大椎穴，反復15次，使局部皮膚潮紅，在背部的脾俞、胃俞、肝俞采用重提的手法以加強療效，先針刺后推拿，每日1次，10次為1個療程，總有效率為100％。

4 結語

綜上所述，小兒厭食癥為兒科的常見病。多發(fā)病，目前西醫(yī)治療效果不太理想，中醫(yī)治療小兒厭食癥的方法眾多，在臨床上也取得了較好的療效，而且毒副作用小。所以研制能改善患兒的食欲又無毒副作用的中藥制劑在臨床上有很高的價值，并有廣闊的市場前景，應積極開發(fā)及運用科學研究進一步證明其療效。