關(guān)鍵詞：小兒厭食癥；中醫(yī)藥治療；方藥；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0048-04

小兒厭食癥以長(zhǎng)期食欲減退，見(jiàn)食不貪，甚至拒食的一種病癥，是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，各個(gè)年齡都可發(fā)病，尤以1～6歲小兒多見(jiàn)。因城市兒童發(fā)病率較高，被認(rèn)為是富裕社會(huì)兒童的主要攝食問(wèn)題之一。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“惡食”、“傷食”、“食積”、“痰滯”等范疇。由于厭食癥的長(zhǎng)期存在，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，免疫力下降，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，小兒厭食癥的發(fā)病率日趨增高，特別是城市獨(dú)生子女中尤為突出.故受到家長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床療效好.不良反應(yīng)少，綜述如下。

1 病因病機(jī)

李健認(rèn)為本病常常由于小兒過(guò)食生冷肥甘而導(dǎo)致；區(qū)鹿蘭認(rèn)為小兒時(shí)期臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，特別是母乳喂養(yǎng)的小兒常因飲食不節(jié)傷及脾胃而致本??；伍雪嶠將此病的病因病機(jī)概括為；飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食生冷；過(guò)食肥甘，損傷脾胃，脾胃氣虛；化源不足，脾胃陰虛，稟賦不足，后天失養(yǎng)；吳瑞萍等認(rèn)為應(yīng)注意小兒情緒變化而引起厭食，特別是因家長(zhǎng)溺愛(ài)對(duì)小兒進(jìn)食采取不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度，反而引起神經(jīng)性厭食。胡愛(ài)國(guó)通過(guò)對(duì)300例患兒的調(diào)查，將病因分為5種：(1)飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)。(2)先天不足，后天失養(yǎng)。(3)多病久病，損傷脾胃。(4)環(huán)境變化，思慮傷脾。(5)暑濕熏蒸，脾陽(yáng)失展。原曉風(fēng)教授總結(jié)厭食病因，指出脾胃因素是產(chǎn)生厭食的內(nèi)在根本因素。湯一新等認(rèn)為小兒厭食以脾陰不足者為多，其原因有3：(1)食品結(jié)構(gòu)的改變。(2)社會(huì)因素的影響。(3)自然環(huán)境的影響。徐世軍總結(jié)李秀亮教授治療厭食的經(jīng)驗(yàn)，指出脾胃陰虛是脾胃功能失調(diào)在本病中的根本表現(xiàn)。原因是；家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)，片面追求高營(yíng)養(yǎng)，脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，高熱量耗傷脾胃陰津，形成陰虛的病理。陳宣在總結(jié)厭食的治法時(shí)提到蟲(chóng)阻脾胃亦可致厭食。熊磊提出從腎論治厭食，原因?yàn)椋?1)脾與腎相互依存、相互影響。(2)小兒五臟皆虛，腎虛為最。(3)厭食與缺鋅互為因果，補(bǔ)腎即可補(bǔ)鋅。其觀點(diǎn)的提出與先天不足近乎一致。

2 中醫(yī)藥治療

2.1內(nèi)治法

2.1.1辨證論治 小兒厭食主要是由喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，或他病及脾，脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致胃不思納而成。現(xiàn)臨床上主要將其分為脾胃不和、脾胃氣虛、脾胃陰虛3型。張潤(rùn)秋將本病分為食滯型、脾濕型及脾胃虛弱型，食滯型治以消食導(dǎo)滯、健脾和胃，方選保和丸加減；脾濕者治以健脾燥濕、調(diào)中和胃，方選三仁湯加減}脾胃虛弱者治以健脾益氣，調(diào)中和胃，方選參苓白術(shù)散加減。李君芳則從瘀論治，認(rèn)為脾胃功能虛弱.氣血不足，氣無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，故使血液運(yùn)行不暢而致瘀血，故治以健脾活血，行氣消食，以白擬健脾活血方治療每日1劑，水煎，飯前服。王麗珠將小兒厭食癥分為5型：脾運(yùn)失健者，治以健脾助運(yùn)開(kāi)胃；胃陰不足者，治胃勿忘治脾，養(yǎng)胃育陰兼以醒脾；脾胃氣虛者，治宜益氣健脾，脾胃同治；肝氣郁結(jié)者，治宜疏肝理氣開(kāi)胃，脾腎陽(yáng)虛者，治宜溫脾腎之陽(yáng)氣，同時(shí)健脾。駱常義提到脾胃濕熱型，治當(dāng)燥濕健脾，淡滲利濕。對(duì)于蟲(chóng)阻脾胃型，陳宣治以驅(qū)蟲(chóng)健胃。趙晶提出氣滯血瘀型，治宜健脾理氣。活血化瘀。鄧沂等將證型分為胃熱型和脾虛型，分別治以清胃通腑降氣和健脾益氣。王慎明等根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則把本病分為以下3型進(jìn)行治療，(1)脾失健運(yùn)型，主要癥狀為面色萎黃，不思飲食，甚至拒食，若強(qiáng)行進(jìn)食后則會(huì)惡心、嘔吐、腹脹，舌質(zhì)淡，舌苔白不厚或薄膩，中成藥可選用曲麥枳術(shù)丸、香砂枳實(shí)丸、香砂枳術(shù)丸，湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方；太子參12g，茯苓9g，白術(shù)9g.陳皮9g，枳實(shí)6g，神曲9g，麥芽9g，雞內(nèi)金6g，水煎服。每日2次；(2)胃陰不足型，主要癥狀為口干多飲、不思飲食、大便干結(jié)，有的小兒皮膚干燥，舌苔多為花剝苔或無(wú)舌苔，中成藥可選大補(bǔ)陰丸+湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：玄參9g，麥冬9g，生地9g，沙參9g，石斛9g，玉竹9g，烏梅9g，山藥9g。甘草9g，水煎服，每日2次；(3)脾胃氣虛型，主要癥狀為面色(白光)白、無(wú)光澤，形體瘦弱。除厭食外，若進(jìn)食稍多，則大便不通或大便溏瀉，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，中成藥可選用啟脾丸、小兒健脾丸，湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：黨參9g，茯苓9g，白術(shù)9g，山藥9g，扁豆9g，砂仁3g，桔梗3g，陳皮6g，水煎服，每日2次。

2.1.2自擬湯藥 趙會(huì)玲運(yùn)用方法：(1)予自擬枳術(shù)金砂湯，藥用：白術(shù)、枳實(shí)各6g，砂仁5g，焦山楂10g，雞內(nèi)金、炙甘草各6g，半夏曲8g。脾胃氣虛加黨參、山藥各10g；胃陰虛加沙參5g，玉竹6g，炙甘草易生甘草。每日1劑，水煎服。3歲以上小兒用以上劑量；3歲以下小兒用以上劑量的2/3。(2)摩腹揉臍200次。(3)掌揉關(guān)元穴200次。(4)指揉足三里200次。(5)捏脊(以捏紅為止)，最后提2次。30日為1個(gè)療程，治療小兒厭食癥60例，總有效率96.75％。趙亞嵐用煅龍牡、磁石、珍珠母、鉤藤、黨參、白術(shù)、枳殼、陳皮、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金組成抑肝扶脾湯治療厭食癥60例，總有效率90％。張慧琪等采用中藥益氣養(yǎng)陰方(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、石斛、砂仁、麥冬、白芍、烏梅)治療小兒厭食癥63例，總有效率為87.3％。劉建新以自擬運(yùn)脾和胃湯(白術(shù)、神曲、雞內(nèi)金、炒麥芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陳皮)治療厭食癥60例，總有效率93.3％。

2.1.3中成藥 李少春采用適貝高治療厭食且血清鋅偏低的患兒42例，厭食改善情況：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈(食欲顯著增強(qiáng)，食量增加)20例，好轉(zhuǎn)(食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加)18例，未愈(食量未見(jiàn)改善)4例，有效率達(dá)90.48％。張麗輝等用調(diào)脾湯治療小兒厭食癥80例，總有效率為92.5％。史正剛運(yùn)用增食靈口服液(蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、檳榔、胡黃連、烏梅、甘草)治療小兒厭食癥126例，總有效率為90.5％。李原用樂(lè)食健兒寶(黨參、白術(shù)、茯苓、山楂、神曲、淮山藥等)口服治療厭食癥113例，總有效率94.6％。胡思源運(yùn)用健兒厭食康顆粒治療小兒厭食脾虛食滯癥88例，痊愈30例，顯效43例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率為98.86％。啟明等以口服五消散(使君子、雞內(nèi)金、檳榔、炒麥芽、山楂、水紅花子等)治療小兒厭食癥150例，總有效率為100％。朱生全等應(yīng)用消化沖劑(太子參、山藥、白術(shù)、杏仁、白豆蔻、白扁豆、萊菔子、桃仁、胡連等)治療厭食癥94例，總有效率91.5％。鄧沂等以于氏增煮散(I、Ⅱ號(hào))治療厭食癥62例.痊愈45例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為100％。吳宗德以四君子湯加減治療小兒厭食癥68例，并以口服葡萄糖酸鋅顆粒治療60例為對(duì)照，治療組總有效率98.53％，對(duì)照組有效率83.3％。司秀芳以逍遙散加減治療厭食癥200例，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，其中治療1個(gè)療程顯效者78例，治療2個(gè)療程顯效者94例，治療4個(gè)療程顯效者26例.總有效率達(dá)95％。

2.2外治法 成華采用運(yùn)脾開(kāi)胃膏敷貼(蒼術(shù)、炒麥芽、焦山植、雞內(nèi)金、砂仁、陳皮、木香、阿魏)治療小兒厭食癥68例，按10:10:10:3:3:6:6:3比例混勻備用。用時(shí)取6g左右藥末用醋調(diào)成膏狀敷于神闕穴，用膚疾寧敷貼，1天更換1次，連敷5天為1療程，總有效率94.12％。于惠平采用敷臍法，取公丁香、石菖蒲、花椒、小茴香、枳殼、蒼術(shù)各20g，神曲50g等，用火焙干，研粉，和勻，瓶裝備用，用時(shí)取10g左右。用艾絨包裹，用熱醋噴濕后敷于臍部，每日更換1次。劉氏用乳香、山楂、生軍、雞內(nèi)金、桃仁各10g，研末，水調(diào)敷臍。晚上7時(shí)～8時(shí)敷，次晨6時(shí)～7時(shí)取下，連敷3夜為1療程，治療小兒厭食癥取得滿意效果。蔡氏用桃仁、大黃、雞內(nèi)金、萊菔子等，加冰片研末調(diào)敷雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，治療100例，結(jié)果全部治愈。李氏等對(duì)濕熱型患兒運(yùn)用太乙壯身膏(蘆薈、皂角、桃仁、紅花、杏仁、草決明、白胡椒、山梔子、使君子、冰片等)敷于內(nèi)關(guān)、足三里、太溪等穴，虛寒型取子午效靈膏(川草烏、山梔子、皂角、白芥子、細(xì)辛、桃仁、蘆薈、使君子、白芷、杏仁、草決明、冰片、姜汁)敷于中脘、關(guān)元、中樞、脾俞等穴，每次取4穴～6穴，貼24～48h，3次為1療程。治療30例，1～3次顯效21例，1～2個(gè)療程有效9例，有效率100％。姜氏等采用消化散(炒神曲、炒麥芽、焦山植各10g，炒萊菔子6g，炒雞內(nèi)金5g)敷臍，每日1次，5次為1療程，治療本病122例，總有效率為98.4％。潘氏用化食丹(穿山甲、鱉甲、雞內(nèi)金，以砂炒醋炙，使君子、檳榔、寮香、紅榆蟲(chóng)瓦上干，枳殼、甘草，加蓖麻油少許，調(diào)黃豆大)敷臍.3天換1次，2次為1療程，觀察200例，總有效率達(dá)96.5％。王氏運(yùn)用自擬運(yùn)脾增食散(蒼術(shù)100g.厚樸30g，藿香50g，鵝不食草50g，研末，每份5g)敷臍，每日1次，7天為1療程，治3l例，均療效顯著。劉氏等采用健胃止汗散(丁香、吳萸各30g，肉桂、細(xì)辛、木香各10g，白術(shù)、五倍子、朱砂各20g，共研細(xì)末，每次取5g～10g，酒或生姜汁調(diào)糊)敷臍，治療90例，總有效率93.33％。

3 針灸、推拿療法

楊連松等推拿治療小兒厭食癥175例，根據(jù)辨證取穴，每次推拿30min左右，每日1次，7日為1療程。手法：均推患兒左手，輕推輕揉，輕而不浮，重而不滯，因小兒皮膚嬌嫩，所以取滑石粉作為滑潤(rùn)劑。脾失健運(yùn)型，分陰陽(yáng)2min，補(bǔ)脾土5min，補(bǔ)腎水5min，推板門(mén)3min，揉一窩風(fēng)3min，逆運(yùn)內(nèi)八卦3min，推四橫紋3min脾胃氣虛型，補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水，清板門(mén)各5min，逆運(yùn)內(nèi)八卦3min，推四橫紋2min，補(bǔ)胃經(jīng)2min，推三關(guān)2min；胃陰不足型補(bǔ)脾土5min，清胃經(jīng)3min，補(bǔ)腎水3min，推板門(mén)3min，推四橫3min，揉小天心2min?？傆行?8.29％，李金虎推拿治療小兒厭食癥48例，治療手法：補(bǔ)脾土300次，補(bǔ)大腸300次，清肝經(jīng)300次，清胃經(jīng)150次，推四橫紋100次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，退六腑300次，分腹陰陽(yáng)5遍，捏脊5編，治愈40例，顯效6例，無(wú)效2例，總有效率95.8％。潘云華推拿治療小兒厭食癥脾胃氣虛型67例，治療方法揉板門(mén)50次，掐四橫紋3次，摩腹5min，揉中脘2min、揉足三里50次、捏脊3～5遍，10次為1療程，每天1次。治療結(jié)果為：治愈42例，好轉(zhuǎn)21例，未愈4例，總有效率為94％。王琳等運(yùn)用推拿加針刺四縫穴治療小兒厭食癥60例，推拿取穴：清補(bǔ)脾經(jīng)200次，揉板門(mén)300次。逆運(yùn)內(nèi)八卦300次，推大腸穴100次，揉足三里1min.捏脊5遍，1天1次，7天為1個(gè)療程。針刺四縫穴：局部常規(guī)消毒，用一次性4號(hào)半針頭快速針剌雙側(cè)四縫穴，約1分左右，用拇食指對(duì)著針眼周?chē)鷶D壓，擠出黃白黏液，用消毒干棉球擦拭干凈，再令患兒握拳按壓片刻。2～3天1次，7天為1個(gè)療程?？傆行?8.33％。周映萍等針刺推拿治療厭食46例，推拿：(1)捏脊療法，讓患兒俯臥于家長(zhǎng)雙腿或床上，取頭高臀低位，術(shù)者用雙手微握拳置于脊柱兩側(cè)，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力捏拿皮膚，雙手同時(shí)進(jìn)行，邊推邊捏，邊提拿，自長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始沿著督脈向上至大椎穴為1遍，每次捏3～6遍。為加強(qiáng)刺激，可每捏3次向上提拿1次，最后用兩拇指在脾俞、胃俞穴處按摩1min。(2)補(bǔ)脾土，術(shù)者以拇指指腹沿患兒拇指橈側(cè)緣至大魚(yú)際近端，向上直推200次。(3)按揉足三里穴，用雙拇指分別按摩患兒雙側(cè)足三里穴1min；針刺取四縫穴，常規(guī)消毒后，用0.38mm×l3mm毫針直刺四縫穴處，深約0.1～0.2寸見(jiàn)黃白色透明粘液隨針拔出外溢為佳。若未見(jiàn)此液，醫(yī)者以手指在患兒指前部對(duì)穴稍加擠壓，盡可能使粘液溢出。上述治療隔日1次，3～5次為1個(gè)療程。治療結(jié)果，痊愈20例，占43.5％；好轉(zhuǎn)24例，占52.2％；無(wú)效2例，占4.3％。李娟針刺足三里配合推拿治療小兒厭食癥85例，針刺療法，取穴：雙側(cè)足三里穴，患兒取半臥位，常規(guī)局部消毒，直刺進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)手法，中等刺激，使術(shù)者自感沉重，稍滯為佳，不留針，每日1次，10次為1個(gè)療程；推拿療法，患兒取俯臥位，術(shù)者站于患兒側(cè)方，先在小兒背部自上而下推摩3～5遍，然后術(shù)者手呈握空拳狀，將兩手食指屈曲，以食指中節(jié)的背面緊貼脊柱兩側(cè)皮膚，拇指與食指中節(jié)相對(duì)，自尾骨起沿脊柱兩側(cè)肌膚提捏向上至大椎穴，反復(fù)15次，使局部皮膚潮紅，在背部的脾俞、胃俞、肝俞采用重提的手法以加強(qiáng)療效，先針刺后推拿，每日1次，10次為1個(gè)療程，總有效率為100％。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，小兒厭食癥為兒科的常見(jiàn)病。多發(fā)病，目前西醫(yī)治療效果不太理想，中醫(yī)治療小兒厭食癥的方法眾多，在臨床上也取得了較好的療效，而且毒副作用小。所以研制能改善患兒的食欲又無(wú)毒副作用的中藥制劑在臨床上有很高的價(jià)值，并有廣闊的市場(chǎng)前景，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)及運(yùn)用科學(xué)研究進(jìn)一步證明其療效。