關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；參附桂芪葶藶湯；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0022-01

筆者自2004年10月～2007年2月，應(yīng)用自擬參附桂芪葶藶湯治療各種疾病出現(xiàn)的充血性心力衰竭50例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組50例中，20例為門(mén)診病例，30例為住院病例；男35例，年齡10～70歲，平均54歲；病程最短10天，最長(zhǎng)55年；擴(kuò)張性心肌病7例，冠心病15例，風(fēng)心病13例，病毒性心肌炎8例，先心病4例，肺心病(肺部感染痊愈后)3例；左心衰14例，右心衰25例，全心衰11例；急生心衰8例，慢性心衰42例。

中醫(yī)辨證屬心陽(yáng)虛衰型。臨床癥見(jiàn)：氣喘。動(dòng)則尤甚，乏力，或咯吐泡沫痰，甚則帶血，心悸，腿腫，四肢逆冷，納差，唇紫，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈結(jié)代。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版。

2 治療方法

采用自擬參附桂芪葶藶湯治療，處主：人參10g，制附子(先煎60min)10g，桂枝20g，干姜log。黃芪15g，葶藶子(包)15g，車(chē)前子(包)15g，豬苓10g，紅花10g。炙甘草10g(兒童劑量酌減)，每日1劑，水煎300ml，早晚分服，5劑為1個(gè)療程；危重癥配合速尿利尿，西地蘭強(qiáng)心，硝酸甘油擴(kuò)血管。惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；咳吐清稀泡沫痰或浮腫較甚者，加澤瀉，沉香、黑白丑、萬(wàn)年青以行氣逐水；脾陽(yáng)虛衰，健運(yùn)失職。脘痞納少者，加茯苓、白術(shù)、澤瀉、生姜健脾利水；心陽(yáng)不振，心血瘀阻，面唇、爪甲，舌質(zhì)紫紺明顯者，加丹參、川芎、桃仁、北五加皮化瘀行水；痰多咳喘。氣急、苔膩者，加蘇子、半夏、前胡、厚樸化痰降逆；胸悶痛者，加栝蔞、薤白，枳實(shí)化痰通陽(yáng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分Ⅳ級(jí)。痊愈：心動(dòng)能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)；有效：心功能由Ⅲ、Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)，或由Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí)；無(wú)效：心功能分級(jí)前后無(wú)變化或加重。

3.2治療結(jié)果 治愈20例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率為92％。

3.3各種病因心衰治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 體會(huì)

心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)的“喘證、心悸、水腫”等范疇，青少年發(fā)病，多因邪人心包，損傷心氣，心陽(yáng)虛衰，或心脈不暢，致心血不運(yùn)而發(fā)作；老年發(fā)病多因痰瘀阻塞經(jīng)脈，心失所養(yǎng)，或肺病及心，致心陽(yáng)不振，心陽(yáng)虛衰.運(yùn)血無(wú)力，血不利化為水，水邪泛濫，凌心射肺，發(fā)為諸癥。總由實(shí)致虛，或?yàn)樾盁幔驗(yàn)樘叼?，或損心陽(yáng)心氣.心陽(yáng)不足，久則腎陽(yáng)亦虛，不能上煦心陽(yáng)，陽(yáng)不制陰，水泛凌心，又表現(xiàn)為實(shí)證。治療予溫陽(yáng)利水，寧心，配合病因或活血，或化痰，或解毒。

參附掛芪葶藶湯方中人參；甘，微苦、微溫，大補(bǔ)元?dú)猓c附子同用，以增強(qiáng)回陽(yáng)作用；制附子：辛、熱，歸心腎、脾經(jīng)，回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，上助心陽(yáng)以通脈，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均適用。與人參、桂枝等同用治心陽(yáng)虛衰；桂枝：辛、甘、溫、歸心、肺、膀胱經(jīng)、溫經(jīng)通陽(yáng)，用于心脾陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不行，水濕內(nèi)停之證，溫通胸中陽(yáng)氣，與人參、炙甘草同用，溫陽(yáng)復(fù)脈；與豬苓同用，以滲水利濕；黃芪，甘，微溫補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水退腫，與人參同用，增強(qiáng)補(bǔ)氣功效；干姜：辛、熱、歸脾、胃、心、肺經(jīng)，溫中回陽(yáng)，溫肺化飲；人參、甘草，補(bǔ)脾益氣，通心助陽(yáng)，與附子同用，能輔助附子增強(qiáng)回陽(yáng)救透功效，并減附子毒性；葶藶子：苦、辛、大寒、瀉肺平喘，利水消腫，近來(lái)研究證實(shí)。配伍附子、黃芪應(yīng)用.對(duì)心力衰竭、水腫喘滿(mǎn)有效；車(chē)前子：甘、寒，利水通淋為治水腫要藥，與葶藶子共制附、桂、姜大熱之性；豬苓：甘淡平，歸腎，膀胱經(jīng)，利水滲濕以制水邪；紅花：辛溫，歸心、肝、經(jīng)，秉辛散溫通之性，能活血化瘀，通調(diào)心脈；炙甘草：甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，與附子、干姜同用，能緩和附子、干姜之熱，以防傷陰，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)，利水寧心之效。配合西藥強(qiáng)心、利尿等，故獲良好療效。