摘要：外用藥配合適當?shù)陌茨κ址?，在新生兒硬腫癥的搶救和護理中都發(fā)揮了極大的作用，關(guān)于該方面的臨床報道很多，但專題論述尚缺乏，本文綜合各種外用藥與按摩手法進行系統(tǒng)綜述，供新生兒硬腫癥的中西醫(yī)結(jié)合治療參考。

關(guān)鍵詞：新生兒硬腫癥；外治；按摩；綜述

中圖分類號：R722.1^-6 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0051-02

新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫，又稱為新生兒硬腫癥(neonatal Scleredema)，它屬于新生兒硬化病(ScleremaNeonatorum)的范疇。臨床用于新生兒硬腫癥的外用藥及按摩手法繁多，現(xiàn)綜述如下。

1 外用藥

1.1油類

1.1.1 VitE VitE是應用最多、療效肯定的一種外用藥。王愛敏將31例硬腫癥新生兒分為2組，對照組16例給予常規(guī)復溫、加強喂養(yǎng)、補液、抗炎、應用激素及處理原發(fā)病等基礎治療。治療組15例在此基礎上應用口服型維生素E膠丸按摩。方法；在室溫適宜的情況下清潔皮膚，將維生素E膠丸均勻涂于硬腫部位，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度適中，每次10～15min，每日按摩8～10次，夜間適當延長時間間隔，但不超過2h，5天為1個療程。2組的有效率分別為69％和93％，具有顯著性差異(P<0.05)。王歲九等嘲采用外敷維生素E加按摩對治療組硬腫癥新生兒進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組和治療組的顯效率分別為53％和93％，P<0.01。張艷將165例硬腫癥新生兒分為治療組85例、對照組80例，2組均采用暖箱復溫，予抗感染、改善微循環(huán)等綜合治療。治療組加用75％酒精10ml加等量蒸餾水稀釋后，加入維生素E注射液200mg混合，置于溫水加熱至40℃左右；患兒洗澡后用紗布浸泡藥液，敷于硬腫部位，并輕微按摩，每次按摩15～20min，每天1次，療程4天。治療組總有效率為96.47％，而對照組為63.75％，2組總有效率具有顯著性差異(P<0.01)。

1.1.2紫草油 紫草油也是應用較廣的一種油類，常配合其他藥物合用。夏美華采用紫草油對52例新生兒硬腫癥進行按摩，輔以周林頻普儀照射，觀察硬腫消退效果。結(jié)果：3天內(nèi)硬腫消退占73.07％，好轉(zhuǎn)占23.07％，認為輕中度硬腫癥新生兒不需置恒溫箱，使用該法可獲理想療效，是一種經(jīng)濟、簡便、安全的新生兒硬腫癥的治療方法。黃萍等對72例硬腫癥新生兒在口服VitE的基礎上用紫草6g加VitE 2片、麻油1兩涂于皮膚進行按摩，其總有效率90％，明顯高于單用VitE口服對照組的42.4％。

1.1.3其他油類 李海燕等將56倒新生兒硬腫癥隨機分為2組，對照組采用中藥持續(xù)外敷，每24h更換1次，加常規(guī)綜合護理；治療組采用石臘油按摩，每日2～3次，加常規(guī)綜合護理。發(fā)現(xiàn)治療組患兒不僅硬腫消失快，而且睡眠延長，易入睡，哭鬧減少，縮短住院天數(shù)。認為治療組用石臘油按摩與對照組中藥外敷相比，安全可靠，方法簡單，便于觀察。黃鳳碧等將蛋黃油涂于硬腫部位，從硬處開始，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度適中，禁忌與皮膚之間磨擦。以既不損傷皮膚又能使硬腫變?nèi)彳洸⒏挥袕椥詾榧?，每次按?0～15min，取得良好效果。周發(fā)林報道運用牦牛酥油配合按摩治療32例硬腫癥新生兒，取得顯著療效。陳泳雪用紅花油合維生素E對28例硬腫癥患兒進行治療，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于單用維生素E。劉來珍等用成分為海普林軟膏、液體魚肝油、山莨菪堿的硬腫油治療58例新生兒硬腫癥，治愈率達90％。

1.2膏類 宋秋娟等報道用主要成份為β-谷甾醇、黃柏內(nèi)脂、蜂蠟及植物油等的濕潤燒傷膏配合按摩治療新生兒硬腫癥29例，手法如下：先清潔皮膚，將濕潤燒傷膏涂于硬腫部位，從最硬處開始，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度適中，按摩部位根據(jù)硬腫程度交替進行，自始至終使硬腫部位保持柔軟，使之逐漸達到富有彈性為佳。每日按摩8～10次，每次10～15min，總有效率達93.1％。夏淑芬等用燒傷濕潤膏治療73例新生兒硬腫癥，有效率為84.7％。

1.3中成藥及中藥方劑

1.3.1復方丹參注射液 趙曉莉等報道在暖箱內(nèi)暴露硬腫部位，根據(jù)硬腫面積大小、程度將復方丹參注射液2～4ml涂抹在硬腫處，用指腹輕柔按摩，著力均勻，節(jié)奏舒緩。每次按摩10～15min，上下午各1次。療程2～4天，直致硬腫全部或大部分消退，治療組40例治愈率達82.5％。莫玲碧等將丹參注射液及VitE混合涂于硬腫部位按摩(抗氧化劑組)，每8～12h一次。結(jié)果抗氧化劑按摩組總有效率86，66％，優(yōu)于常規(guī)組的68％。

1.3.2中藥方劑 王多德報道外用活血化瘀中藥治療薪生兒硬腫癥，方含有當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川烏、制草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g，研細成粉與凡士林1000g配成油膏，并用手輕揉按摩硬腫部位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般性硬腫1～2天治愈，中度2～4天治愈，輕度及中度硬腫共238例全部治愈，治愈率100％，重度硬腫46例治愈率達80.4％。楊建萍用肉掛、丹參、干姜、乳香、沒藥等各10g，紅花、桃仁、祁艾等各15g，甘草5g，加水700ml，煎沸10～15min后去渣取汁，加入溫開水稀釋至5000ml進行藥浴，每次約10min，每日2次，結(jié)果32例患兒硬腫均在4天內(nèi)消失。羅世杏用田七跌打霜(主要成分是田七、植物油)配合按摩治療新生兒硬腫癥，32例中26例在1周內(nèi)全部恢復正常。

1.3.3其他方法 張米英報道用韭菜汁外擦配合按摩治療新生兒硬腫癥，結(jié)果20例患兒中，1天內(nèi)治愈8例，2天內(nèi)治愈10例，3天內(nèi)治愈2例，總治愈率達100％。溫麗艷等報道用恒溫水浴治療新生兒硬腫癥的有效率為100％。

2 按摩治療

王瑞杰用按摩法治療15例新生兒硬腫癥，方法如下：按摩前后測量記錄體溫，觀察記錄硬腫消退程度，按時采集血標本；患兒均放入適宜溫度的暖箱中執(zhí)行常規(guī)治療。操作者肘關(guān)節(jié)微屈。腕部放松，以溫暖手指及指腹和魚際肌按觸息兒皮膚，輕飄地撫雙下肢及身體硬腫部位，自上而下5～7遍。再行按摩即指掌和魚際肌對腫塊逐個有節(jié)奏地緩慢盤旋摩動至患兒皮膚有微熱感，再行撫法2～3遍。結(jié)果15例患兒在4天內(nèi)恢復正常。趙行云用拇、食、中、環(huán)指自四肢遠端向心性順沿硬腫部位反復作手捏按摩療法治療，39例硬腫癥新生兒治療總有效率為79.5％。李堰松等用撫觸法，即用手指指腹及魚際肌部位按觸患兒皮膚。輕柔撫觸其雙下肢和軀干硬腫部位，自上而下5～7遍，20例新生兒硬腫在4天內(nèi)消失。湯福廣用母懷保暖與全方位按摩法治療49例硬腫癥患兒，總有效率達83.5％。

3 總結(jié)及展望

新生兒硬腫癥的外用藥治療是在復溫、補充熱量、糾正器官功能紊亂等治療基礎上的一項重要措施，故應予足夠重視。外用藥在新生兒硬腫癥所發(fā)揮的作用可歸結(jié)為：改善皮膚血液循環(huán)、保護細胞膜、防止過氧化，促進組織呼吸和氧化磷酸化過程。中醫(yī)認為本病主要病因為氣滯血瘀。

上述外用藥使用頻率最高為維生素E，中藥及其提取物使用最多為丹參及紫草，說明其療效理想，故在臨床應用中可參考上述組合。單純按摩手法亦可取得較理想的效果，若配合上述外用藥，則可明顯提高新生兒硬腫癥的療效，這體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合在臨床實踐的重大價值。