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        新生兒硬腫癥外用藥及按摩治療

        2007-04-29 00:00:00梁榮偉
        云南中醫(yī)中藥雜志 2007年12期

        摘要:外用藥配合適當(dāng)?shù)陌茨κ址?,在新生兒硬腫癥的搶救和護(hù)理中都發(fā)揮了極大的作用,關(guān)于該方面的臨床報(bào)道很多,但專題論述尚缺乏,本文綜合各種外用藥與按摩手法進(jìn)行系統(tǒng)綜述,供新生兒硬腫癥的中西醫(yī)結(jié)合治療參考。

        關(guān)鍵詞:新生兒硬腫癥;外治;按摩;綜述

        中圖分類號:R722.1-6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        文章編號:1007-2349(2007)12-0051-02

        新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡稱新生兒冷傷,主要由受寒引起,其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫,又稱為新生兒硬腫癥(neonatal Scleredema),它屬于新生兒硬化病(ScleremaNeonatorum)的范疇。臨床用于新生兒硬腫癥的外用藥及按摩手法繁多,現(xiàn)綜述如下。

        1 外用藥

        1.1油類

        1.1.1 VitE VitE是應(yīng)用最多、療效肯定的一種外用藥。王愛敏將31例硬腫癥新生兒分為2組,對照組16例給予常規(guī)復(fù)溫、加強(qiáng)喂養(yǎng)、補(bǔ)液、抗炎、應(yīng)用激素及處理原發(fā)病等基礎(chǔ)治療。治療組15例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用口服型維生素E膠丸按摩。方法;在室溫適宜的情況下清潔皮膚,將維生素E膠丸均勻涂于硬腫部位,以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩,力度適中,每次10~15min,每日按摩8~10次,夜間適當(dāng)延長時(shí)間間隔,但不超過2h,5天為1個(gè)療程。2組的有效率分別為69%和93%,具有顯著性差異(P<0.05)。王歲九等嘲采用外敷維生素E加按摩對治療組硬腫癥新生兒進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組和治療組的顯效率分別為53%和93%,P<0.01。張艷將165例硬腫癥新生兒分為治療組85例、對照組80例,2組均采用暖箱復(fù)溫,予抗感染、改善微循環(huán)等綜合治療。治療組加用75%酒精10ml加等量蒸餾水稀釋后,加入維生素E注射液200mg混合,置于溫水加熱至40℃左右;患兒洗澡后用紗布浸泡藥液,敷于硬腫部位,并輕微按摩,每次按摩15~20min,每天1次,療程4天。治療組總有效率為96.47%,而對照組為63.75%,2組總有效率具有顯著性差異(P<0.01)。

        1.1.2紫草油 紫草油也是應(yīng)用較廣的一種油類,常配合其他藥物合用。夏美華采用紫草油對52例新生兒硬腫癥進(jìn)行按摩,輔以周林頻普儀照射,觀察硬腫消退效果。結(jié)果:3天內(nèi)硬腫消退占73.07%,好轉(zhuǎn)占23.07%,認(rèn)為輕中度硬腫癥新生兒不需置恒溫箱,使用該法可獲理想療效,是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、安全的新生兒硬腫癥的治療方法。黃萍等對72例硬腫癥新生兒在口服VitE的基礎(chǔ)上用紫草6g加VitE 2片、麻油1兩涂于皮膚進(jìn)行按摩,其總有效率90%,明顯高于單用VitE口服對照組的42.4%。

        1.1.3其他油類 李海燕等將56倒新生兒硬腫癥隨機(jī)分為2組,對照組采用中藥持續(xù)外敷,每24h更換1次,加常規(guī)綜合護(hù)理;治療組采用石臘油按摩,每日2~3次,加常規(guī)綜合護(hù)理。發(fā)現(xiàn)治療組患兒不僅硬腫消失快,而且睡眠延長,易入睡,哭鬧減少,縮短住院天數(shù)。認(rèn)為治療組用石臘油按摩與對照組中藥外敷相比,安全可靠,方法簡單,便于觀察。黃鳳碧等將蛋黃油涂于硬腫部位,從硬處開始,以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩,力度適中,禁忌與皮膚之間磨擦。以既不損傷皮膚又能使硬腫變?nèi)彳洸⒏挥袕椥詾榧?,每次按?0~15min,取得良好效果。周發(fā)林報(bào)道運(yùn)用牦牛酥油配合按摩治療32例硬腫癥新生兒,取得顯著療效。陳泳雪用紅花油合維生素E對28例硬腫癥患兒進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于單用維生素E。劉來珍等用成分為海普林軟膏、液體魚肝油、山莨菪堿的硬腫油治療58例新生兒硬腫癥,治愈率達(dá)90%。

        1.2膏類 宋秋娟等報(bào)道用主要成份為β-谷甾醇、黃柏內(nèi)脂、蜂蠟及植物油等的濕潤燒傷膏配合按摩治療新生兒硬腫癥29例,手法如下:先清潔皮膚,將濕潤燒傷膏涂于硬腫部位,從最硬處開始,以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩,力度適中,按摩部位根據(jù)硬腫程度交替進(jìn)行,自始至終使硬腫部位保持柔軟,使之逐漸達(dá)到富有彈性為佳。每日按摩8~10次,每次10~15min,總有效率達(dá)93.1%。夏淑芬等用燒傷濕潤膏治療73例新生兒硬腫癥,有效率為84.7%。

        1.3中成藥及中藥方劑

        1.3.1復(fù)方丹參注射液 趙曉莉等報(bào)道在暖箱內(nèi)暴露硬腫部位,根據(jù)硬腫面積大小、程度將復(fù)方丹參注射液2~4ml涂抹在硬腫處,用指腹輕柔按摩,著力均勻,節(jié)奏舒緩。每次按摩10~15min,上下午各1次。療程2~4天,直致硬腫全部或大部分消退,治療組40例治愈率達(dá)82.5%。莫玲碧等將丹參注射液及VitE混合涂于硬腫部位按摩(抗氧化劑組),每8~12h一次。結(jié)果抗氧化劑按摩組總有效率86,66%,優(yōu)于常規(guī)組的68%。

        1.3.2中藥方劑 王多德報(bào)道外用活血化瘀中藥治療薪生兒硬腫癥,方含有當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g,丁香9g,制川烏、制草烏、乳香、沒藥各7.5g,肉桂6g,研細(xì)成粉與凡士林1000g配成油膏,并用手輕揉按摩硬腫部位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般性硬腫1~2天治愈,中度2~4天治愈,輕度及中度硬腫共238例全部治愈,治愈率100%,重度硬腫46例治愈率達(dá)80.4%。楊建萍用肉掛、丹參、干姜、乳香、沒藥等各10g,紅花、桃仁、祁艾等各15g,甘草5g,加水700ml,煎沸10~15min后去渣取汁,加入溫開水稀釋至5000ml進(jìn)行藥浴,每次約10min,每日2次,結(jié)果32例患兒硬腫均在4天內(nèi)消失。羅世杏用田七跌打霜(主要成分是田七、植物油)配合按摩治療新生兒硬腫癥,32例中26例在1周內(nèi)全部恢復(fù)正常。

        1.3.3其他方法 張米英報(bào)道用韭菜汁外擦配合按摩治療新生兒硬腫癥,結(jié)果20例患兒中,1天內(nèi)治愈8例,2天內(nèi)治愈10例,3天內(nèi)治愈2例,總治愈率達(dá)100%。溫麗艷等報(bào)道用恒溫水浴治療新生兒硬腫癥的有效率為100%。

        2 按摩治療

        王瑞杰用按摩法治療15例新生兒硬腫癥,方法如下:按摩前后測量記錄體溫,觀察記錄硬腫消退程度,按時(shí)采集血標(biāo)本;患兒均放入適宜溫度的暖箱中執(zhí)行常規(guī)治療。操作者肘關(guān)節(jié)微屈。腕部放松,以溫暖手指及指腹和魚際肌按觸息兒皮膚,輕飄地?fù)犭p下肢及身體硬腫部位,自上而下5~7遍。再行按摩即指掌和魚際肌對腫塊逐個(gè)有節(jié)奏地緩慢盤旋摩動至患兒皮膚有微熱感,再行撫法2~3遍。結(jié)果15例患兒在4天內(nèi)恢復(fù)正常。趙行云用拇、食、中、環(huán)指自四肢遠(yuǎn)端向心性順沿硬腫部位反復(fù)作手捏按摩療法治療,39例硬腫癥新生兒治療總有效率為79.5%。李堰松等用撫觸法,即用手指指腹及魚際肌部位按觸患兒皮膚。輕柔撫觸其雙下肢和軀干硬腫部位,自上而下5~7遍,20例新生兒硬腫在4天內(nèi)消失。湯福廣用母懷保暖與全方位按摩法治療49例硬腫癥患兒,總有效率達(dá)83.5%。

        3 總結(jié)及展望

        新生兒硬腫癥的外用藥治療是在復(fù)溫、補(bǔ)充熱量、糾正器官功能紊亂等治療基礎(chǔ)上的一項(xiàng)重要措施,故應(yīng)予足夠重視。外用藥在新生兒硬腫癥所發(fā)揮的作用可歸結(jié)為:改善皮膚血液循環(huán)、保護(hù)細(xì)胞膜、防止過氧化,促進(jìn)組織呼吸和氧化磷酸化過程。中醫(yī)認(rèn)為本病主要病因?yàn)闅鉁觥?/p>

        上述外用藥使用頻率最高為維生素E,中藥及其提取物使用最多為丹參及紫草,說明其療效理想,故在臨床應(yīng)用中可參考上述組合。單純按摩手法亦可取得較理想的效果,若配合上述外用藥,則可明顯提高新生兒硬腫癥的療效,這體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合在臨床實(shí)踐的重大價(jià)值。

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