關鍵詞：眩暈；中醫(yī)藥療法；體會

中圖分類號：R255.3 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0014-02

1 臨床資料

本組60例，年齡在20～35歲，以35～60歲患者居多，中年者女多于男，病程短，多屬內(nèi)耳眩暈；老年者男多于女，病程長，多為高血壓所致的眩暈。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

2 臨床分型

2.1肝陽上亢 癥見眩暈，耳鳴，頭脹痛，易怒，失眠多夢，脈弦?；蚣嬉娍诳嗄砍?，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.2氣血虧虛 癥見眩暈，動則加劇，勞累即發(fā)；神疲懶言，氣短聲低，面白少華，心悸失眠，納差體倦，舌色淡，質(zhì)胖嫩，邊有齒印，脈細，或兼食后腹脹，大便溏薄。

2.3腎精不足 癥見眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，或遺精，滑泄，耳鳴，發(fā)落，齒搖，舌紅少苔，脈細弦。或兼見頭痛顴紅，咽干，形瘦，五心煩熱，舌質(zhì)嫩紅苔少，脈細數(shù)。

2.4痰濁內(nèi)蘊 癥見眩暈，倦怠或頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔濁膩，脈弦滑，或兼見心下痞滿，頭目脹痛，口苦尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，或兼見頭痛耳鳴，面赤易怒，脅痛，脈弦滑。

2.5瘀血阻絡 癥見眩暈，頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，面色晦黯，舌有瘀斑，瘀點，脈弦澀或細澀。

3 治療方法

3.1肝陽上亢型 治以平肝潛陽，清火熄風。方用天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻30g，鉤藤20g，石決明20g，牛膝15g，益母草20g，黃芩15g，梔子15g，杜仲20g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神20g，煅龍骨25g，煅牡蠣25g，夏枯草30g，炙首烏30g。若肝陽偏亢，實熱便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱；若肝陽亢偏陰虛者，加滋養(yǎng)肝腎之藥如龜板、鱉甲、生地之屬。針灸處方：合谷、曲池、懸鐘、俠溪、太沖、氣海、關元?？诳嗾呒雨柫耆⑻?；便秘者加大橫或天樞.用瀉法。

3.2氣血虧虛型 治以補益氣血，健運脾腎，方用八珍湯或人參養(yǎng)營湯加減。方藥：黨參20g，白術(shù)20g，茯芩20g，川芎20g.當歸15g，白芍30g，熟地20g。偏于脾虛氣陷者加黃芪、升麻、柴胡、心悸失眠健忘者加遠志、柏子仁、棗仁、夜交藤之屬以養(yǎng)血安神；氣虛甚者重用黃芪，如氣不攝血者.可加黃芪、阿膠、三七之屬以益氣攝血。針灸處方：足三里、太沖、太溪、合谷、內(nèi)關、俠溪。氣短者加太淵；胸悶者加膻中；汗出者加陰郄眠差者加風池、神門.平補平瀉。

3.3腎精不足型 治以補益腎精，充養(yǎng)腦髓，方用河車大造丸。藥用：黨參20g，茯苓20g，熟地20g，天冬15g，麥冬15g，龜板20g，杜仲20g，牛膝20g，黃柏20g，菟絲子20g，山萸肉15g，鹿角膠15g，女貞子15g。若眩暈較重者，可加煅龍骨、煅牡蠣、鱉甲、磁石、珍珠母之類，以潛浮陽；遺精者可加蓮須、芡實、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子，以固腎澀精。針灸處方：太溪、太沖、合谷、陰郄、陽陵泉、俠溪。遺精者加中極，老年患者可加氣海、關元，用補法。

3.4痰濁內(nèi)蘊型 治以燥濕祛痰，健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用：半夏20g，白術(shù)20g，天麻30g，陳皮15g，茯苓20g，砂仁10g，波蔻10g，膽南星15g，竹茹6g，甘草6g，生姜10g，大棗10g。眩暈較甚，嘔吐頻繁者加代赭石、旋復花、藿香之類以降逆止嘔；若脾虛生痰者加萊菔子，白芥子之類以加強化痰之功。針灸處方：豐隆、陽陵泉、太溪、俠溪、合谷、內(nèi)關、懸鐘。嘔吐甚者加足三里；胸悶者加膻中、中脘，用瀉法。

3.5瘀血阻絡型 治以祛瘀生新，行血清經(jīng)。方用血府逐瘀湯。藥用：當歸20g，生地15g，桃仁10g，牛膝20g。兼氣虛乏力重用黃芪；若兼寒凝，畏寒肢冷，可加附子、桂枝，若兼骨蒸勞熱，可加丹皮、黃柏、知母以滋陰清熱；若為女性經(jīng)期腹痛夾、有血塊，可用香附、臺烏、元胡、血竭、乳香、沒藥以活血化瘀，行氣止痛。針灸處方：血海、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關、氣海。胸悶者加膻中；口苦者去三陰交加陽陵泉、太溪，用瀉法。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準 治愈：癥狀消失，3個月以上無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少；未愈：癥狀無明顯改善，發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

4.2治療結(jié)果 60例患者中，治愈48例，好轉(zhuǎn)7例，未愈5例。

5 討論

“眩暈”，最早見于內(nèi)經(jīng)，稱為“眩冒”，《靈柩·大惑論》說“故邪中于頂，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，《靈樞·衛(wèi)氣篇》說：“上虛則?！保端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”；《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！睗h代張仲景有“?！薄ⅰ澳垦！薄ⅰ邦^?！保吧頌檎裾駬u”、“振振欲擗地”散見于《金匱要略》，《傷寒論》中，隋·巢元方《諸病源候論·風頭眩候》說：“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也。……逢身之虛則為風邪所傷，人腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也?！崩顤|垣《蘭室秘藏·頭痛》所論“惡心嘔吐，不食，痰唾稠粘，眼黑頭旋，目不能開，如在風云中……”。朱丹溪力倡“無痰不作?！薄埦霸绖t強調(diào)；“無虛不能作?！?；“眩暈一證，虛者居其八九。而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。虞傳《醫(yī)學正傳·卷四-眩暈》云：“眩暈者，中風之浙也”?？傊把灐?，不外乎“風、火、痰、虛、瘀”，多為本虛標實，實指風、火、痰、瘀，虛為氣血陰陽之虛，病變臟腑在肝、脾、腎，其中尤以肝為主。治療則肝陽上亢宜平肝潛陽，或兼清火熄風；痰濁中阻宜燥濕祛痰，健脾和胃，且病機之間又常出現(xiàn)轉(zhuǎn)化。應隨癥加減，針刺時同樣要遵循“虛則補之，實則瀉之”的原則，辨證取穴，隨癥加減。針灸治療眩暈，可起立竿見影之效。多數(shù)患者針到病除。但易復發(fā)。中藥辨證施治，見效較針灸慢，但效果持續(xù)時間長，可鞏固療效，二法協(xié)同應用，取長補短，針對病因.因改善眩暈癥狀，促進療效。