關鍵詞：病毒性肺炎；中醫(yī)藥療法；綜述

中圖分類號：R563.1 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0038-02

支氣管肺炎是兒科常見病，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季均可發(fā)生，以冬春二季及氣候驟變時尤為常見，也是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論發(fā)病率還是病死率均居首位。其病因最常見為細菌和病毒，發(fā)達國家其病原以病毒為主，發(fā)展中國家以細菌為主。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，衛(wèi)生意識的強化，病毒性肺炎亦顯著增加。中醫(yī)治療本病有較好的前景，加強中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎亦顯得尤為重要?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療小兒病毒性肺炎的研究進展綜述如下。

1 病機治則

中醫(yī)對小兒病毒性肺炎的治法認識較多，劉浩觀察益氣解毒法治療小兒合胞病毒肺炎36例，提出益氣解毒法是RSV肺炎的基本治法。治療上，既要注重祛邪，同時又必須注意扶正，才能有效地遏制病勢發(fā)展，截斷病情的轉(zhuǎn)變。其觀察表明，益氣解毒法為主治療小兒RSV肺炎，可明顯提高療效，縮短病程。汪受傳等經(jīng)過長期臨床觀察研究，認為小兒病毒性肺炎的病因，內(nèi)因為正氣虛弱，衛(wèi)外不固；外因為外感風熱邪毒。痰熱壅阻、肺氣閉塞是本病的主要病機。因此，其主要治法應為清化痰熱、宣肺開閉，同時根據(jù)本病病因風熱邪毒及在病程中多兼有瘀血征象，故佐以解毒活血之法。在此基礎上汪受傳等又對480例住院患兒臨床調(diào)查分析，認為病機在于風溫邪毒由表人里，熱與痰結(jié)，壅阻肺絡，以致肺氣閉郁，宣肅失司。針對其病機，應予開肺宣閉，化痰解毒治療。麻杏石甘湯是2000多年來中醫(yī)治療肺炎的有效方劑，在該方基礎上，根據(jù)小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證的證候特點，制成清肺口服液，以利巴韋林為對照，進行區(qū)組隨機、平行對照、多中心臨床研究。結(jié)果試驗組痊愈率51.52％，痊愈顯效率89.62％，對照組痊愈率28.7％，痊愈顯效率73.92％。清肺口服渡療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：開肺化痰解毒法是治療小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證的有效療法。李江全總結(jié)汪受傳教授治療小兒病毒性肺炎經(jīng)驗，認為小兒病毒性肺炎病因多屬正氣弱，衛(wèi)外不固，繼而外感風熱邪毒，由口鼻而入，內(nèi)攻于肺而發(fā)病。急性期宜開暢肺氣，化痰泄?jié)?，應重暢肺氣，化痰泄?jié)?；明辨寒熱，?cè)重解毒；兼顧次證，解痙活血?；謴推谝朔稣秊橹?，扶正可清余邪，應健脾益氣，肅肺化痰；養(yǎng)陰益氣，潤肺止咳，調(diào)和營衛(wèi).扶正達邪。

2 臨證施治

2.1專方專藥治療 袁斌等觀察清肺口服液治療小兒病毒性肺炎57例，試驗組口服清肺口服液，加用不含抗病毒、抗菌藥物的澄清靜脈滴注液，每日1次。對照組予利巴韋林，按10mg／(kg·d)靜脈滴注.每日1次；加用不含藥物成分的安慰劑口服液，其用量、服法同清肺口服液。其試驗組痊愈率為68.42％，痊愈顯效率為92.98％；結(jié)論清肺口服液綜合療效明顯優(yōu)于利巴韋林注射液。張百讓等觀察研究肺兒安口服液治療小兒呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎106例的臨床效果。治療組采用肺兒安口服液，對照組采用麻杏石甘湯，RSV檢測采用APAAP橋聯(lián)酶免疫法。結(jié)果：治療組總有效率為93.4％，對照組總有效率為56.0％，P<0.05。認為肺兒安口服液治療小兒合胞病毒肺炎的效果肯定，適宜于臨床應用。謝梅華等觀察葶藶大棗瀉肺湯為主治療小兒病毒性肺炎，臨床觀察表明，小兒病毒性肺炎采用以葶藶大棗瀉肺湯為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，無論在抗感染、改善呼吸道癥狀等方面，療效均比單用西藥治療效果好。禹麗等嗍用魚金注射液霧化吸人治療嬰幼兒病毒性肺炎39例，并與用慶大霉素霧化吸人治療的29例作對照。治療組與對照組顯效率分別為56.4％、27.6％，總有效率分別為94.9％、69％，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。認為其是吸入治療小兒病毒性肺炎及混合感染是一種有效安全、簡便方法，值得臨床推廣。杭敏等用蛭丹化瘀口服液治療小兒病毒性肺炎50例，治療組口服蛭丹化瘀口服液，對照組用病毒唑注射液。其治療效果及臨床癥狀和體征的改善與對照組相比，差異有顯著性(P<0.05)，優(yōu)于對照組。說明活血化瘀中藥治療小兒病毒性肺炎療效肯定。

2.2中成藥治療 曹素萍用炎琥寧治療小兒病毒性肺炎50例，治療組用炎琥寧，對照組用病毒唑。治療組有效率96％，對照組有效率84％?？傆行手委熃M優(yōu)于對照組。認為炎琥寧用于病毒性肺炎的治療具有明顯的抗病毒、抗菌雙重功效，與同類藥物相比具有副作用小，無耐藥現(xiàn)象.制劑穩(wěn)定，療效可靠等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。賈冬梅等觀察痰熱清注射液治療小兒病毒性肺炎60例。治療組給予痰熱清注射液，對照組予利巴韋林。治療組總有效率為88.33％，對照組為67.27％，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率治療組為1.66％，對照組為10.91％，2組不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義。魏劍平臨床觀察痰熱清注射液治療小兒病毒性肺炎52例，治療組予痰熱清注射液，對照組予利巴韋林注射液。結(jié)果：治療組臨床痊愈率明顯高于對照組。2組完全退熱時間比較。治療組平均退熱時間為(56.32±9.09)，對照組為(77.38±15.64).治療組退熱時間明顯短于對照組。劉艷春等用射干抗病毒注射液治療小兒病毒性肺炎43例臨床觀察，結(jié)果在咳嗽消失時間上與病毒唑相似(P>0.05)，在退熱、氣喘緩解、肺部羅音消失時間上優(yōu)于病毒唑組(P<0.01)。同時使病程縮短，并且未見明顯毒副作用和過敏反應。姚圣祥等用腫節(jié)風注射液治療小兒病毒性肺炎60例，治療組給予腫節(jié)風注射液，對照組給予利巴韋林注射液。結(jié)果治療組總有效率為88.33％，對照組為62.27％，2組臨床療效有顯著差異(P<0.05)；不良反應發(fā)生率治療組為3.33％，對照組為10.91％，2組差異顯著(P<0.05)。認為腫節(jié)風注射液治療小兒病毒性肺炎療效好。且不良反應較少。

2.3中醫(yī)外治法 李鳳連用經(jīng)皮給藥治療儀佐治小兒喘憋性肺炎，對照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在基礎上加用河南三浪醫(yī)療新技術有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮給藥治療儀治療。通過觀察，結(jié)果表明，觀察組在退熱，喘息減輕，肺部羅音、哮鳴音消失的時間方面顯著優(yōu)于對照組，經(jīng)皮釋藥(無論是局部還是系統(tǒng)效應)是對天然最佳屏障的挑戰(zhàn)，安全、有效、簡便，具有廣泛的臨床應用價值，且能為兒科臨床開辟一條嶄新的治療途徑。秦立鵬觀察中西藥結(jié)合直腸注入治療小兒肺炎208例其中病毒性肺炎51例，認為直腸給藥吸收完全，生物利用度高，作用發(fā)揮迅速，不失為一種簡便，安全，速效，高效的給藥途徑，易被患兒接受，家長認可。王理群自擬三白敷貼散治療小兒肺炎I臨床觀察，結(jié)果：試驗組顯效率為47.9％，對照組為25.0％，2組間比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：中藥外敷治療小兒肺炎療效明顯，方法簡單易行。

2.4中藥內(nèi)外合治 杜克寬觀察中藥內(nèi)外合治小兒肺炎80例，其內(nèi)服兒肺清合劑，每瓶100ml，外敷茴芥散。結(jié)果顯效56例，有效20例，無效4例，有效率95％，顯效率70％。認為采用中藥兒肺清合劑口服、茴芥散外敷，突出了祖國醫(yī)學辨證與辨病相結(jié)合特點，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀，收到了良好的效果，患兒家長樂于接受，且未見不良反應。李杰等觀察中藥內(nèi)外合治小兒病毒性肺炎的臨床研究，將169例患兒隨機分2組，治療組采用中藥內(nèi)外合治靜點莪術油、口服中藥，對于濕羅音較密集者，配合敷胸散敷背，以局部皮膚發(fā)紅為度。對照組單純靜點病毒唑。結(jié)論：中藥內(nèi)外合治小兒病毒性肺炎具有改善肺部通氣，促進炎癥吸收，縮短療程，提高治愈率的優(yōu)勢，是治療小兒病毒性肺炎的有效途徑。

3 結(jié)語

肺炎是兒科臨床上威脅兒童生命健康的疾病之一，病毒感染為主的一類肺炎更加猖獗，因為現(xiàn)在醫(yī)學界并沒有發(fā)現(xiàn)對病毒有特效的藥物，目前獲得公認的西醫(yī)抗病毒藥物有三氮唑核苷(有報道指出利巴韋林類抗病毒藥物可造成溶血性貧血和血紅蛋白降低)、干擾素、丙種球蛋白等，因療效欠佳、不良反應較多、價格昂貴等諸多因素而使用受限。而且疫苗的研制也不盡人意。近年來中醫(yī)治療本病有較好的前景，它從患兒體質(zhì)，主要癥狀出發(fā)，結(jié)合其它臨床表現(xiàn)綜合用藥，許多研究發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀?？s短病程方面都取得了較好療效.然而中醫(yī)藥方面仍存在一些不足之處。(1)口服藥的口感不盡人意，令許多家長和患兒難以接受，而其對外用藥的研究又較少，多是以口服藥和提取物靜滴為主。(2)提取物缺乏辨證論治，所有病毒性肺炎病人多用同一種藥物靜滴，治療缺乏針對性。(3)對每次發(fā)病當時的治療研究較多，而對其預后及免疫力方面有無改善，能否減少再感的認識較少。

綜上所述，近年來中醫(yī)治療小兒病毒性肺炎研究正逐步深入，并取得很大進展。從小兒自身的生理特點出發(fā)，發(fā)作期予辨證論治，緩解期予補益肺脾.增強患兒的免疫力，以期進一步提高小兒病毒性肺炎的治愈率，并降低其發(fā)病率。