關(guān)鍵詞：《金匱要略》；治未?。粶\析

中圖分類(lèi)號(hào)：R222 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0055-01

在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的思想基礎(chǔ)上，張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)陰陽(yáng)五行生克制化的理論，闡明臟腑疾病有先后次序相傳的規(guī)律，重點(diǎn)論述了內(nèi)傷雜病“治未病”的治療原則。具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1 未病先防

未病先防，即在疾病未發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。正邪是產(chǎn)生疾病的兩個(gè)重要因素，因此，秉承《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的思想，仲景從人與自然界密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)未病之前當(dāng)重視養(yǎng)慎，即內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪風(fēng)。一是節(jié)制房事，勿令竭乏；二是注意飲食有節(jié)．避免偏嗜；三是避免邪風(fēng)、蟲(chóng)獸、外傷等各種致病因素的傷害，即所謂“五臟元真通暢，人即安和”，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干懺經(jīng)絡(luò)……更能無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。未病之時(shí)，內(nèi)養(yǎng)正氣，使氣血流暢，陰陽(yáng)平衡，外慎邪風(fēng)，內(nèi)適起居行為，使人順應(yīng)自然，與客觀環(huán)境相協(xié)調(diào)，抗病力強(qiáng)，雖有不正常的氣候，亦不會(huì)傷人致病，即《素問(wèn)·上古天真論》所謂“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”；反之，若五臟元真之氣衰弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)?？共∧芰p弱．則易遭受“客氣邪風(fēng)”的侵襲，導(dǎo)致疾病發(fā)生，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。

2 有病早治

若一時(shí)不慎，感受病邪，疾病發(fā)生的初期，就應(yīng)及早采取措施，積極治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，這屬于治未病的另一層含義?！督饏T要略》云“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，以免病邪深入，病情加重，使患病之體早日康復(fù)，此即強(qiáng)調(diào)疾病的早期治療，它體現(xiàn)了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“善治者治皮毛”的早期治療觀點(diǎn)。又如肺癰“始萌可教，膿成則死”，強(qiáng)調(diào)早治者預(yù)后良好；再如“欲作剛痙”、“欲作奔豚”，在疾病將發(fā)未發(fā)之際給予及時(shí)有效的治療，可以減輕病痛，縮短病程。另有云“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”，為胸痹輕證的證治，而仲景卻設(shè)二方以治之，可見(jiàn)仲景對(duì)疾病早期治療的高度重視。

3 既病防變

人體臟腑之間，在生理上有著相互資生，相互制約的五行生克制化關(guān)系；在病理上存在著相互影響，相互傳變的五行乘侮亢害關(guān)系。因此，在診治疾病時(shí)。僅對(duì)已病臟腑進(jìn)行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病邪傳變趨向，對(duì)可能被影響的臟腑加以固護(hù)，采取預(yù)防措施，以阻止疾病傳至該處，終止其發(fā)展、傳變。仲景以肝病為例，系統(tǒng)地闡述了這一傳變規(guī)律，提出了治肝補(bǔ)脾，防止傳變的原則，《金匱要略》指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睆?qiáng)調(diào)肝之病，多傳變至脾，治療當(dāng)“先安未受邪之地”，注意照顧未病的臟腑，以防疾病傳變，加重病情。后世廣為應(yīng)用治療肝郁血虛之逍遙散的配伍，即來(lái)源于此，方用柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)血；白術(shù)、甘草、茯苓等健脾以防木郁克土。此外，張仲景在《金匱要略》的方劑中，同樣體現(xiàn)了“既病防變”的思想，如多數(shù)方劑體現(xiàn)了重視溫補(bǔ)脾腎。這是張仲景為防雜病后期出現(xiàn)脾腎虛衰之證，影響其他臟腑，導(dǎo)致久虛不復(fù)，甚至病情變化，而采用的調(diào)補(bǔ)脾腎、扶正祛邪之法。

張仲景在《金匱要略》中，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀和辯證唯物史觀出發(fā)，全面地、科學(xué)地闡述了何謂治未病，怎樣治未病，精辟地論述了一切疾病發(fā)生、發(fā)展和傳變的規(guī)律以及怎樣“防患于未然”。其學(xué)術(shù)思想，從攝生防病基礎(chǔ)上發(fā)展到了治療醫(yī)學(xué)的預(yù)防方法，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓與核心，實(shí)際上亦是現(xiàn)在的各類(lèi)疾病學(xué)、治療學(xué)、保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論方法上的奠基者，起到了承前啟后的推動(dòng)作用，并對(duì)臨床有獨(dú)特的指導(dǎo)作用，使后世醫(yī)家深受啟發(fā)。在臨床實(shí)踐中，如果能夠掌握臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的轉(zhuǎn)變規(guī)律，有利于提高辨證論治的水平。因此，仲景在《金匱要略》首篇提出“治未病”的思想具有綱領(lǐng)性的意義。