關(guān)鍵詞：麻金木教授；尿路感染；經(jīng)驗

中圖分類號：R691.3 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0002-02

麻金木教授是江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科專家，從事中醫(yī)腎病臨床教學和科研40余載，治學嚴謹，學驗俱豐，在辨證施治尿路感染方面積累了獨特的經(jīng)驗，筆者有幸跟隨老師臨證學習，頗受教益，現(xiàn)將麻老師治療尿路感染的經(jīng)驗介紹如下。

1 明辨虛實

以病程辨虛實：尿路感染屬中醫(yī)學的“熱淋”、“血淋”、“勞淋”、“腰痛”等范疇，具有急性發(fā)作的特點。初次發(fā)病，屬于實證者居多，是濕熱毒邪蘊結(jié)下焦所致。但也有濕熱之邪未盡，正氣已虛，虛實夾雜，反復發(fā)作的情況，臨證應詳細審查。對反復尿路感染，特別是應用抗生素無效患者，往往久病延及脾腎，導致脾腎兩虧，膀胱氣化無權(quán)，致反復小便澀滯，淋漓不盡，此時以虛證為主，治療以健脾補腎為主，兼以祛邪。

以臨床癥狀辨虛實：淋證的特殊癥狀，熱淋見小便頻數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛等實證；石淋見尿中夾砂石，排尿澀痛；血淋見熱澀赤痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛加劇等；氣淋見郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不盡，少腹脹滿疼痛；勞淋見小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿等虛證。

2 清熱解毒、利濕通淋之法貫穿治療始終

尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”范疇，在急性尿路感染及慢性尿路感染急性發(fā)作期，多為濕熱下注膀胱或瘀熱蓄于膀胱，阻滯氣化，不能宣通水道而引起小便淋瀝頻數(shù)。由于濕熱聚于膀胱或心火移于膀胱，熱傷血絡，迫血妄行，故見小便澀痛有血等癥狀。早在《金匱要略》就已描述了本病的臨床表現(xiàn)：“淋之為病小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，《諸病源候論》提出：“諸淋由腎虛膀胱熱故也”，是因為濕熱之邪蘊結(jié)于下焦，膀胱氣化失利，熱邪蒸灼津液，濕熱傷及血絡，迫血妄行，隨尿排出。因此濕邪是尿路感染發(fā)病的一個重要因素，尿路感染多病情纏綿，易反復發(fā)作，這正是濕性粘滯、濕能斂邪的特點所決定的。麻老師認為這類病例在治療上必須著重清熱利濕通淋。藥用黃柏、車前草、瞿麥、蒲公英、敗醬草、知母、鴨跖草、荔枝草、制大黃等。臨床隨癥加減：寒熱往來者，加柴胡；頭重、胸悶者，加藿香、厚樸；口渴心煩者。加燈芯、梔子；尿道澀痛者，加竹葉、碧玉散；小腹墜脹者加臺烏藥、延胡索；尿血甚者，加大、小薊、蒲黃、地榆；尿混濁者，加萆蔛、菖蒲、金錢草、魚腥草、白花蛇舌草；腰痛甚者，加川斷、狗脊、杜仲；陰虛甚者，加生地、旱蓮草；腎陽虛者，加巴戟天、仙靈脾、鹿角片。按常規(guī)方法煎服，每日1劑，分2次口服，14天為1個療程。

3 鞏固療效、防病復發(fā)、勿忘扶正

淋證急性發(fā)作階段，起病較急，癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、澀痛、下腹脹痛，為濕熱蘊結(jié)膀胱所致，此階段正氣未傷，邪氣較盛，宜清熱通淋利濕為主；如濕熱之邪未盡，正氣已虛。虛實夾雜，治宜補腎清利、扶正祛邪。扶正之品，如山萸肉、生地、黃芪、太子參、仙靈脾、豬苓等可以提高機體及尿道的免疫力，同時因其急性發(fā)作，清熱通淋之藥及大劑量抗生素的應用，有傷正之弊，故尿頻、尿急、澀痛、下腹脹痛等癥狀緩解后當以中藥補腎滋陰為主。

慢性尿路感染因其有反復發(fā)作、遇勞即發(fā)的特點，屬中醫(yī)學“勞淋”范疇。其主要病位在腎，屬虛實夾雜之證。因正氣虧虛，無力抗邪，濕熱之邪留戀不去，導致病情遷延難愈。正氣虧虛表現(xiàn)為兩方面：一方面因勞淋病程遷延，正氣漸耗，濕熱之邪日久傷陰，容易導致腎陰虧虛。若久病年長，則可陰損及陽，導致陰陽兩虧。另一方面，患者或素體陽虛，或年老命門火衰，久病傷陽，或他臟累及于腎，均可導致不同程度的腎陽虧虛。再者．反復發(fā)作的患者，在用清熱利濕中藥的辨證基礎(chǔ)上加用扶正之品可以提高機體及尿道的免疫力，正如前人所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛”，減少了疾病復發(fā)的可能。對恢復期病人西醫(yī)停止治療，中醫(yī)仍主張扶正祛邪，消除易感因素，且能增強體質(zhì)，提高機體的免疫力，調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)，降低復發(fā)率，提高治愈率，保護腎功能。

4 主張中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，各取所長

目前西醫(yī)治療尿路感染根據(jù)其易感因素，對致病菌敏感的抗生素，制定不同治療方案，西藥對急性尿路感染治療效果較好，但其易引起毒副作用和耐藥性，并導致體內(nèi)菌群失調(diào)。麻老師認為中藥利小便使邪有去路，健脾益腎提高機體免疫力，療效穩(wěn)定持久，毒副作用小，并可緩解和糾正抗生素引起的副作用。在臨床治療中應當充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，盡量用中藥治療尿路感染，對部分病人的效果甚至比用抗生素效果好，使l臨床癥狀改善明顯迅速，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰；使用中藥還可以減少抗生素的用量和療程，兩者有相輔相成作用。如：在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時，不論何種證型．當依據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏譜選擇有效抗生素殺菌、抑菌，配合清熱解毒、利濕通淋之藥，可提高療效，如在辨證基礎(chǔ)上加用車前草、鴨跖草、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、紅藤等，對大腸桿菌、葡萄球菌等多種菌株有抗菌作用，現(xiàn)代藥理研究清熱解毒藥具有抑菌作用，這就形成了“菌毒并治”的理論，這是中西醫(yī)在治療學上的有機結(jié)合，這一理論不僅被臨床實踐所證實，而且也得到了基礎(chǔ)實驗的證實。

5 典型病例

李某，女．49歲，2007年5月10日初診。反復尿頻，尿急伴尿痛2年余，每遇勞累即作，間歇性口服抗生素治療效果不佳。3天前?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)小便灼熱，刺痛，尿色黃赤，伴有口苦，少腹脹急。腰酸，大便不暢，舌紅，苔黃薄膩，脈弦數(shù)。尿常規(guī)示鏡下白細胞2+，30／ul，鏡下紅細胞10／ul。麻老師辨證為濕熱蘊結(jié)下焦，治以清熱利濕通淋，藥用知母15g，黃柏15g，瞿麥30g，車前草30g，蒲公英30g，敗醬草10g，臺烏藥10g，半枝蓮10g，土茯苓30g，制大黃6g，柴胡15g．每天1劑，分2次服，服藥7劑復診時尿道澀痛較前減輕，尿色轉(zhuǎn)清，訴腰酸膝軟，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。尿常規(guī)示鏡下白細胞+，15／ul，紅細胞3／ul，患者濕熱漸去，耗傷中氣，由脾及腎，脾腎兩虛，腎失固澀，再予原方加：川斷20g，杜仲10g，荔枝草30g，7劑后復診，腰酸癥狀減輕，尿暢無痛澀，再予前方調(diào)理14劑后，患者不適癥狀消失，復查尿常規(guī)正常。

按：麻老師認為雖然患者有2年的尿感病史。但根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，以苦寒清利之品清熱解毒，利濕通淋。所以癥狀及尿常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，腰酸膝軟為久病氣血不足，腎氣虧虛。同時長期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽氣，且腎氣漸衰，精血虧虛，天癸已竭，人體調(diào)節(jié)陰陽平衡的功能減退，均可出現(xiàn)腎陽虧虛之證。故治療予補腎益氣，清熱利濕。整個治療過程中，麻老師清熱利濕通淋之法貫穿治療始終，注意鞏固療效、防病復發(fā)、勿忘扶正，往往收到較好療效。