關(guān)鍵詞：口腔糜爛型，扁平苔蘚；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

中圖分類號(hào)：R781.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0007-01

口腔扁平苔蘚(Oral lichen Planns，OLP)是一種臨床上較難治的粘膜病之一。是口腔粘膜的常見病。好發(fā)于中老年婦女，與免疫狀態(tài)、精神因素、感染密切相關(guān)。糜爛型OLP癥狀較重，有0.4％～12.3％的癌變率。近2年筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病30例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇本院近2年來就診的OLP52例，隨機(jī)分成2組，治療組30例，對(duì)照組22例，治療前2個(gè)月未使用任何免疫制劑。治療組30例中，男11例，女19例，最小年齡30歲，最大年齡73歲，多數(shù)在40～60歲之間，占68％，發(fā)病部位，以頰部居多，發(fā)生雙頰粘膜17例，單側(cè)6例，頰部累及齦溝3例，舌腹及舌背各3例，單純齦緣1例；對(duì)照組22例中，男10例，女12例，年齡分布及發(fā)生部位與治療組基本相似。52例患者病程最短2個(gè)月，最長7年，臨床癥狀：疼痛、灼痛、干燥、粗糙感、進(jìn)食時(shí)刺痛感，在白色斑紋網(wǎng)狀浸潤基礎(chǔ)上，呈片狀充血?jiǎng)兠摐\表糜爛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)有自發(fā)性出血。

2 治療方法

2.1治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，口服強(qiáng)的松5mg×3次／天；左旋咪唑25mg×3次／天，連服3天，停藥4天，2個(gè)月為1個(gè)療程。中藥方治以健脾清熱，祛濕養(yǎng)陰、滋養(yǎng)脾腎、活血化瘀。處方：川芎、丹皮、石斛、元參、茯苓、當(dāng)歸、紅花、黃芩、生地、甘草、澤瀉、白芷。濕重加車前子、知母；熱盛加黃柏。每日l劑，分2次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，于西藥治療1個(gè)月后服用，服藥期間禁煙、酒、油炸、辛辣食物。

2.2對(duì)照組 采用上述西藥治療。

2組治療均去除局部刺激因素(如牙周潔治，殘根牙拔除等)、感染性炎癥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：日腔粘膜斑紋糜爛、出血損害全部消失，潰瘍愈合，自覺癥狀消除，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：口腔粘膜斑紋大部分消失，糜爛、充血范圍縮小明顯，潰瘍基本愈合，無明顯自覺癥狀；有效：局部充血及白色斑紋明顯減少，糜爛部分愈合，自覺癥狀減輕，充血轉(zhuǎn)淡；無效：口腔粘膜損害及自覺癥狀無改善或加重。

3.2治療結(jié)果 治療組30例中痊愈14例，顯效6例，有效7例，無效3例，總有效率為90％；對(duì)照組22例中痊愈3例，顯效4例。有效7例.無效8例.總有效率為64％。

4 討論

OLP是一種原因不明的非感染性粘膜疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與精神因素。免疫因素：內(nèi)分泌失調(diào)，循環(huán)障礙及感染因素有關(guān)。典型病理表現(xiàn)為，上皮不角化，基底層液化變性，以及固有層有密集的淋巴浸潤。中醫(yī)認(rèn)為OLP病理時(shí)間較長，久病必虛，久病成瘀。本病屬陰液不足，氣血不和，氣虛血瘀，治療應(yīng)以補(bǔ)陰為主，兼以活血化瘀，清熱祛濕。方中生地、玄參、石斛滋腎胃之陰；黃芩、丹皮清熱涼血；川芎、紅花助當(dāng)歸活血化瘀，行氣和血；白芷止痛。祛腐生肌促進(jìn)粘膜愈合；赤芍、紅花活血化瘀有降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出和促進(jìn)吸收作用；茯苓、薏苡仁健脾利濕；黃柏清熱燥濕。有研究表明川芎可增強(qiáng)T細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能；丹皮具有抑制NK細(xì)胞活性作用，當(dāng)歸對(duì)已形成沉積的抗原復(fù)合物有促進(jìn)吸收和消除作用。

左旋咪唑與強(qiáng)的松聯(lián)合用藥是一種控制OLP的有效方法，目前尚不清楚此治療方法確切機(jī)制。有報(bào)道認(rèn)為，左旋咪唑?yàn)橐环N免疫調(diào)節(jié)劑，可促進(jìn)遲發(fā)性超敏反映，誘導(dǎo)粒細(xì)胞的成熟和促進(jìn)T細(xì)胞的功能，減少抑制性T細(xì)胞的功能，促進(jìn)12-I和其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生和NK細(xì)胞的增多，同時(shí)能增強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞移動(dòng)抑制因子誘生內(nèi)源性干擾素，從而產(chǎn)生提高免疫和抗病菌療效。強(qiáng)的松具有免疫抑制功能。主要抑制巨細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，抑制“B”細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，干擾體液免疫。左旋咪唑和強(qiáng)的松聯(lián)合用藥，劑量小，副作用少，每周4天停藥，有助于避免長期使用激素所產(chǎn)生的副作用。每周3天的全身用藥可有效緩解疼痛，促進(jìn)病損消失。所以中西藥結(jié)合治療OLP通過對(duì)機(jī)體免疫的雙向調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體達(dá)到免疫平衡，起到調(diào)理機(jī)體.標(biāo)本兼治的效果。

近10年來國內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)左旋咪唑可導(dǎo)致一種危害嚴(yán)重的以CNB脫髓鞘為主要特征的白質(zhì)腦病，需引起注意，但本組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，可能與劑量小及間歇給藥有關(guān)。