關(guān)鍵詞：穴位敷藥療法；劑型；藥物作用

中圖分類號：R245.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0033－02

穴位敷藥療法，是把所需藥物制成一定的劑型(藥膏、膏藥、藥粉)，然后貼敷于某個(gè)或某組穴位或病變部位或特定部位上，利用藥物對穴位的刺激作用、藥物的滲透作用和藥物的藥理作用而產(chǎn)生對機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治愈疾病目的的方法。其理論依據(jù)是“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”

1 穴位所敷藥物的作用

(1)藥物對機(jī)體局部有一定的刺激作用(相當(dāng)于藥物灸療法)，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，并通過神經(jīng)反射，激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體的免疫力和抗病力，從而取得保健和治療的雙重作用；(2)具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛邪扶正，而達(dá)到防病治病的目的；(3)通過藥物的滲透作用，藥物離子經(jīng)過皮膚而進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，在局部形成藥物高濃度，對局部產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用，同時(shí)通過局部微血管對藥物的吸收、輸送、分布和轉(zhuǎn)化作用以發(fā)揮全身藥效，而起到治療的作用；(4)對局部疾患，藥物直達(dá)病所，療效更加迅捷。

2 穴位敷藥不同劑型的具體配制方法

2．1調(diào)合方法將所需藥物共同碾成極細(xì)的粉末，然后選用蜜、醋、油、脂、酒、水、鮮藥汁等作調(diào)合劑，調(diào)至捏之可成型即可敷用。

2．2調(diào)和劑的選擇調(diào)和劑的選擇多依據(jù)病情的需要而確定，如緩急止疼多用蜂蜜，化瘀消腫多用酒，清熱解毒多用鮮藥汁，軟堅(jiān)散結(jié)多用醋等。

2．3橡皮膏的選擇劑型調(diào)好后，根據(jù)病情所選穴位的部位和多少，選擇大小合適的橡皮膏，把藥物直接貼敷在穴位上，再用橡皮膏固定好即可。

2．4藥膏貼敷時(shí)間的長短選擇 一般根據(jù)病情和氣候情況來決定。一般情況下多是24h更換1次，慢性病患者可酌情延長貼敷時(shí)間；古時(shí)又有“春三、夏二、秋三、冬四”的說法，也可以作為參考，凡是用易蒸發(fā)的水、酒、醋、藥汁等為調(diào)和劑的藥膏，根據(jù)藥膏的濕度，可以隨時(shí)更換。少數(shù)患者對所敷藥膏或橡皮膏過敏，或發(fā)生接觸性皮炎，而出現(xiàn)皮膚瘙癢、藥疹、水泡時(shí)，應(yīng)馬上停止敷藥，并外涂龍膽紫，嚴(yán)重者給予抗過敏治療，出現(xiàn)感染者還應(yīng)給予抗菌治療。

2．5膏藥膏藥是把若干藥物，浸于植物油中(如麻油、棉子油等)，再經(jīng)加熱熬煉而成的一種富有粘性的，能固定貼敷在一定位置上的中成藥。其特點(diǎn)是：遇熱則軟化而具有一定的粘性，能貼敷于皮膚上而發(fā)揮一定的治療作用；其優(yōu)點(diǎn)是：應(yīng)用方便，用法簡單，藥效持久，痛苦小，便于攜帶和保存。是患者樂于接受的一種劑型和治療方法。膏藥的具體熬制法如下。

2．5．1炸料(煎枯去渣) 將精選的藥物純凈處理、切碎后，根據(jù)藥物性質(zhì)的不同，分批浸入植物油中浸泡，浸泡時(shí)間一般為春五、夏三、秋七，冬十日，然后將浸泡好的藥物和油共同置文火上煎熬，并不斷攪拌，使藥物有效成分得以充分析出，待油溫至攝氏200度左右，鍋內(nèi)藥物外表深褐色，內(nèi)部焦黃色時(shí)，即可撈出藥渣，再用細(xì)篩過濾藥油，再煎熬10min左右，傾入容器內(nèi)，靜置沉淀2～3天。

2．5．2煉油煉油是為了使藥油在高溫條件下氧化、聚合、變稠，以使其適合制膏要求。煉油要掌握好5點(diǎn)：(1)油花：藥油開始沸騰時(shí)，油花在鍋壁，當(dāng)油花向鍋中央集聚時(shí)即可；(2)油煙：油煙隨熬煉時(shí)間的延長，油溫的升高而變化，初起為白煙，待轉(zhuǎn)為青煙時(shí)即可；(3)滴水成珠：取藥油少許，滴于水中，油滴散開后又集聚成一個(gè)完整的油珠，這時(shí)即可準(zhǔn)備下丹；(4)撩油：煉油時(shí)還應(yīng)不斷地撩油，使油煙散發(fā)，當(dāng)藥油即將煉成時(shí)，撩油速度要快；(5)火力：煉油時(shí)火力不可太大、太猛。應(yīng)該用文火，以便于掌握火候。

2．5．3下丹(下丹收膏)這里的丹指熬膏藥用的紅丹，又稱黃丹或東丹，主要成分是四氧化三鉛，也可以用密陀僧(其成分為氧化鉛)粉碎后代替，下丹前要將丹沙炒去潮氣；一般情況下，每一斤藥油用丹8兩(夏季可用10兩，冬季可用6兩)。下丹的方法有2種：(1)火上下丹：將煉好的藥油放在文火上以保持一定的溫度，一邊加熱一邊下丹，一人將丹均勻地篩入油鍋，一人不停地?cái)嚢?，使丹與藥油化合。此時(shí)切忌下丹太快，以防藥油外溢而起火，又忌攪拌不勻，影響膏藥的質(zhì)量；(2)離火下丹：將熬好的藥油取下，一人將丹均勻地篩入油鍋內(nèi)，一人不停地?cái)嚢?，使丹與藥油化合。此時(shí)切忌下丹速度太慢，因?yàn)樗幱偷臏囟仍谥饾u下降。當(dāng)?shù)は滤幱屯耆虾?，丹的紅色逐漸消退，化合過程中，藥油和鉛丹被氧化而產(chǎn)生熱量，黃褐色的稀藥油逐漸變?yōu)榘岛稚某砀唷＿@時(shí)應(yīng)立即驗(yàn)膏。

2．5．4驗(yàn)膏(試驗(yàn)老嫩)膏藥有“老”“嫩”之分，“太老”則硬而脆，沒有粘性，不易貼敷；“太嫩”則粘性太大，貼敷后容易移動(dòng)，流散而粘著衣服。以黑如漆，明如鏡，貼之即粘著，撕之即能起者為老嫩適中。把下丹后的稠膏滴入涼水內(nèi)，用手試之，粘手不離，起絲不斷，謂之太嫩；如性脆易硬，謂之太老。太老可取適量相同的植物油熬制“滴水成珠”后加入膏藥中混合稀釋以補(bǔ)救；太嫩可將膏藥置文火上再加熬煉，或再下丹少許，直至符合要求為止。

2．5．5去火毒將熬制好的膏藥擰成適當(dāng)?shù)男∷庅?一般每坨重約1000～1500g)，放入冷水中37天，每日換水?dāng)?shù)次，或藏于地窖陰暗處，以去火毒。不去火毒的膏藥貼后刺激皮膚，易誘發(fā)接觸性皮炎。

2．5．6摻合精細(xì)藥料少數(shù)可溶性或具有揮發(fā)性的藥物，如乳香、沒藥、樟腦、冰片等藥物，可以先碾成細(xì)粉，混合均勻，待熬治好的膏藥涼至100~C左右時(shí)再投入其中，攪拌均勻，使之混合熔化于膏藥中。對于貴重藥物，如麝香，一般在膏藥貼敷前烘熱時(shí)直接撒在藥面上即可。

2．5．7攤涂將膏藥分?jǐn)傆诟嗨幤ど?，膏藥皮也稱“被子”，多用布裱皮、牛皮紙、動(dòng)物皮等，“被子”多做成方形、圓形、長方形，視所貼面積的大小在“被子”上攤涂一定量的膏藥，可在“被子”的中央攤涂成大小不同的形狀，以適合臨床應(yīng)用。然后折疊收儲備用。

2．5．8貼敷將備用的膏藥加熱烊化后，相互對折，使膏藥攤涂勻稱，直接貼敷于所選定的位置即可，視病情、皮膚、膏藥的厚度、氣溫的高低情況，進(jìn)行更換。

2．6藥粉藥粉又叫摻藥，是將所需藥物直接碾磨麻成極細(xì)的粉末，然后密儲備用，對于貴重的易揮發(fā)性藥物，一般臨用時(shí)再與藥粉共同摻和，以保證藥效。這類藥大多為溫經(jīng)散寒，活血止痛藥，多用于填臍療法，也可以直接撒敷在橡皮膏上貼敷于患處。一般35h更換1次。

3 穴位敷藥療法應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)

(1)用藥局部部位必須作皮膚常規(guī)消毒；(2)用藥部位皮膚患有皮炎，或皮膚破損，或皮膚過敏者，均不易應(yīng)用本療法；(3)不可在同一部位長期連續(xù)用藥，一般應(yīng)備2組穴位相互交替使用，以防損傷皮膚；(4)應(yīng)用藥物發(fā)泡療法是，治療后應(yīng)注意保持創(chuàng)面清潔，以預(yù)防感染。