摘要：目的：探索宮外孕保守治療治愈后繼續(xù)應(yīng)用中藥治療的適宜時(shí)間。方法：將128例宮外孕保守治療臨床治愈后B超檢查提示附件包塊未完全吸收的患者隨機(jī)平均分為對照組、治療1組、治療2組、治療3組，對照組不再用藥治療，治療1組、治療2組、治療3組分別繼續(xù)給予每天口服中藥加味活絡(luò)效靈丹和失笑散治療1周、2周、3周，每周給予B超復(fù)查1次，共4次，了解患側(cè)附件包塊吸收情況，治愈后3個月給予輸卵管碘油造影，了解患側(cè)輸卵管通暢情況。結(jié)果：治療2組與對照組、治療1組比較，2項(xiàng)指標(biāo)均有非常顯著性差異(P＜O.01)，治療2組與治療3組比較2項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異(P＞005)。結(jié)論：宮外孕保守治療治愈后繼續(xù)每天口服中藥加味活絡(luò)效靈丹和失笑散治療2周，可促進(jìn)患側(cè)病灶的吸收，有利于輸卵管的通暢。

關(guān)鍵詞：宮外孕；輸卵管再通；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)07-0004-02

對128例宮外孕保守治療治愈后患者繼續(xù)服用中藥的臨床觀察，探索患者治愈后應(yīng)用中藥的適宜治療時(shí)間，提高患者服藥的依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院2002年～2006年收住的宮外孕保守治療治愈后B超檢查提示附件包塊未完全吸收的128例患者隨機(jī)平均分為4組，對照組、治療1組、治療2組和治療3組，妊娠部位均在附件區(qū)。對照組平均年齡(27.3±9.1)歲，平均妊娠時(shí)間(51.2±10.3)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.5±1.3)cm~治療1組平均年齡(28.9±9.8)歲，平均妊娠時(shí)間(51.8±10.9)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.7±1.5)cm；治療2組平均年齡(29.1±9.6)歲，平均妊娠時(shí)間(52.3±9.5)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.4±1.6)cm~治療3組平均年齡(28.5±9.1)歲，平均妊娠時(shí)間(52.3±9.5)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.4±1.6)ClTI。各組年齡、妊娠時(shí)間、病灶大小差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1對照組宮外孕保守治療治愈后給予出院，不再用藥治療。每周給予門診B超復(fù)查1次，共4次，了解患側(cè)附件包塊吸收情況；3個月后給予輸卵管碘油造影，了解患側(cè)輸卵管通暢情況。

2．2治療1組宮外孕保守治療治愈后繼續(xù)給予口服中藥加味活絡(luò)效靈丹和失笑散治療1周：當(dāng)歸9～15g，丹參9～15g，乳香9g，沒藥9g，生地9g，桃仁9g，紅花6～9g或蒲黃9～15g，五靈脂9～15g。每天1劑，水煎至200ml，分2次服用。對白細(xì)胞總數(shù)偏高或伴有下腹隱痛者加銀花9～15g，連翹9～15g。藥物劑量根據(jù)附件包塊大小、患者虛實(shí)等病情辨證而定。對包塊較原明顯縮小、體實(shí)者藥物劑量選用15g，反之，則選用劑量為6～9g。在中藥治療的同時(shí)每周給予門診B超復(fù)查1次，共4次，了解患側(cè)附件包塊吸收情況，治愈后3個月給予輸卵管碘油造影，了解患側(cè)輸卵管通暢情況。

2．3治療2組采用與治療1組相同藥物治療，但繼續(xù)應(yīng)用中藥治療的時(shí)間為宮外孕治愈后2周。給予B超復(fù)查和輸卵管碘油造影的時(shí)間與前2組相同。

2．4治療3組采用與治療1組相同藥物治療，但繼續(xù)應(yīng)用中藥治療的時(shí)間為宮外孕治愈后3周。給予B超復(fù)查和輸卵管碘油造影的時(shí)間與前幾組均相同。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)

3．1．1 B超復(fù)查患側(cè)附件包塊吸收標(biāo)準(zhǔn)顯效：患側(cè)附件包塊消失；有效：患側(cè)附件包塊直徑較原縮小50％以上；無效：患側(cè)附件包塊直徑較原縮小50％以下。

3．1．2患側(cè)輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)通暢：行輸卵管碘油造影術(shù)時(shí)通液無阻力，碘油反流小于2ml，24h后盆腔X光攝片輸卵管顯影清晰，盆腔內(nèi)輸卵管腔外見碘油顯影；欠通暢：行輸卵管碘油造影術(shù)時(shí)通液有一定阻力，碘油反流大于2ml，24h后盆腔x光攝片輸卵管顯影不同程度欠清晰，盆腔內(nèi)輸卵管腔外見部分碘油顯影；阻塞：行輸卵管碘油造影術(shù)時(shí)通液阻力大，24h后盆腔X光攝片輸卵管顯影不清，或輸卵管雖顯影，但盆腔內(nèi)輸卵管腔外未見碘油顯影。

3．2治療結(jié)果

3．2．1治愈后4周各組附件包塊吸收總有效率比較治療2組與對照組、治療1組有非常顯著性差異(P＜O.01)；治療2組與治療3組無顯著性差異(P＞0．05)。見表1。

3．2．2治愈后3個月各組患側(cè)輸卵管通暢率比較治療2組與對照組、治療1組有非常顯著性差異(P＜0．01)；治療2組與治療3組無顯著性差異(P＞O．05)。見表2。

4 討論

隨著現(xiàn)代生活模式的改變，異位妊娠發(fā)病率逐年增高。異位妊娠的常見原因，輸卵管管腔完全堵塞會造成繼發(fā)不孕，輸卵管阻塞性不孕占不孕婦女的30％～50％。因此，如何保持宮外孕治愈后輸卵管的通暢是預(yù)防第2次宮外孕和宮外孕后繼發(fā)不孕的關(guān)鍵措施，是目前婦科醫(yī)生關(guān)注的問題之一。

輸卵管妊娠的患者血清p—HCG降至正常后胚胎絨毛的退化、積血塊的吸收、胚胎附著處組織的修復(fù)還需要一段時(shí)間?；謴?fù)期間，部分患者可有絨毛蛻變緩慢，血塊機(jī)化，胚胎附著處組織修復(fù)不良、肌組織纖維化，形成疤痕增生。如胚囊未完全吸收，則可殘留在輸卵管內(nèi)，直至數(shù)年，使輸卵管管腔狹窄阻塞或影響輸卵管蠕動功能，導(dǎo)致日后再次發(fā)生宮外孕或繼發(fā)不孕。通過對本院128例宮外孕保守治療治愈患者的臨床觀察，對照組治愈后不再用藥治療，結(jié)果附件包塊吸收總有效率和患側(cè)輸卵管通暢率最低，附件包塊吸收總有效率和患側(cè)輸卵管通暢率隨治愈后服中藥時(shí)間的延長而增高，這說明了中藥有促進(jìn)蛻變胚胎絨毛組織及瘀血塊的吸收、幫助恢復(fù)息側(cè)附件的結(jié)構(gòu)和功能、暢通患側(cè)輸卵管作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕屬于經(jīng)閉腹痛，血結(jié)成瘢等范圍，是由情志不暢而至沖任不調(diào)、氣血運(yùn)行受阻，以致血瘀氣滯、胎孕異位，中醫(yī)治則以活血化瘀、消堅(jiān)散結(jié)為主。遵“結(jié)者散之”、“塞者決之”之原則，治療當(dāng)以活血通絡(luò)為主。運(yùn)用活絡(luò)效靈丹治療，具有活血化瘀、通絡(luò)功效。方中生地、桃仁、紅花，加強(qiáng)了活血化瘀作用，并能養(yǎng)血和血，使瘀去而不傷血；與失笑散合用，著重破瘀消瘕、散結(jié)通絡(luò)，進(jìn)一步促使瘀滯吸收。另外，宮外孕患者多伴有附件炎癥，中醫(yī)認(rèn)為炎癥多為熱毒所致，故在化瘀通絡(luò)的同時(shí)常與清熱解毒藥配伍治療。對白細(xì)胞總數(shù)偏高或伴有下腹隱痛者加用銀花9～15g、連翹9～15g起到了清熱解毒、消腫散結(jié)，促粘連消散，使輸卵管通暢之效。

總之，宮外孕保守治療治愈后的患者繼續(xù)每天口服中藥治療，可促進(jìn)患側(cè)病灶的吸收，有利于輸卵管的通暢。