摘要：目的：觀察降脂理肝湯治療脂肪肝的臨床療效。方法：將166例脂肪肝患者隨機(jī)分為2組，治療組86例采用自擬降脂理肝湯治療，對(duì)照組80例采用脂必妥片治療。結(jié)果：治療組總有效率87.2％，對(duì)照組為55％，2組療效有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：降脂理肝湯治療脂肪肝具有一定的療效。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；降脂理肝湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)07－0022－02

隨著人們生活水平的提高，生活飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝有逐年上升的趨勢(shì)。筆者從2003年1月～2006年2月采用自擬降脂理肝湯治療脂肪肝86例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料166例均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組，治療組86例，其中男48例，女38例；年齡25～63歲，平均42歲。對(duì)照組80例，其中男45例，女35例；年齡24～63歲，平均42歲；2組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>＞0.05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2001年制定的《非酒精脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》，①病史：有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥及女性等；②除外飲酒、病毒性肝炎、藥物性肝炎病、Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝病等疾??；③癥狀和體征：乏力、肝區(qū)或痛或脹等不適感，或消化系統(tǒng)癥狀、伴有肝臟腫大、質(zhì)韌、邊緣鈍厚；④生化檢查：肝功能正?；蜉p度異常并以ALT升高為主，可伴有GGT、鐵蛋白和尿酸等增高；⑤影像學(xué)檢查：CT或B超檢查提示脂肪肝圖像。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①近3個(gè)月內(nèi)用過(guò)其他治療脂肪肝藥物者；②治療期間不按時(shí)服藥，中斷治療或加用其他療法者。

2 治療方法

2．1治療組采用自擬降脂理肝湯：柴胡10g，茵陳15g，決明子10g，丹參20g，赤芍10g，生山楂20g，澤瀉10g，陳皮10g，半夏10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g。每日1劑，水煎2次混均勻，早晚分服。療程2月。

2．2對(duì)照組 口服脂必妥片(成都地奧九泓藥廠生產(chǎn))。每次3粒(556mg)，每日2次，療程2月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示基本正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能明顯恢復(fù)，影象學(xué)顯示明顯減輕(如脂肪肝由重度變?yōu)檩p度等)；有效：臨床癥狀、體征部分消失，肝功能、影象學(xué)顯示有所改善；無(wú)效：治療后上述各項(xiàng)無(wú)明顯改善或加重。

3．2治療結(jié)果

3．2．1 2組治療后影象學(xué)變化比較見(jiàn)表1。

3．2．2 2組治療前后血脂及肝功能測(cè)定比較見(jiàn)表2。

3．2．3 2組臨床療效比較見(jiàn)表3。

4 討論

脂肪肝是指各種原因引起肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類(lèi)物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多、肝細(xì)胞脂質(zhì)蓄積超過(guò)5％，或組織學(xué)上每單位面積1／3上肝細(xì)胞脂變的一種病理狀態(tài)。臨床常見(jiàn)肝臟輕度腫大、壓痛、肝功能輕度障礙等表現(xiàn)。

脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“積聚”、“黃疸”、“脅痛”、“痰濁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，飲食過(guò)度或久臥久坐，體虛痰盛或七情內(nèi)傷，調(diào)攝失當(dāng)，脾失運(yùn)化、濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱交結(jié)，濕聚熱灼津停成痰，阻礙脈絡(luò)；濕熱熏蒸肝膽，影響肝主疏泄和藏血的功能，氣血失調(diào)，瘀血內(nèi)生，終致痰瘀互結(jié)。根據(jù)本病濕熱困脾，肝脾不和，痰瘀互結(jié)之病機(jī)特點(diǎn)，治以疏肝理氣，活血化瘀，祛濕化痰。降脂理肝湯中柴胡、茵陳、決明子、疏肝利膽，清利濕熱，促進(jìn)脂質(zhì)降解；丹參、赤芍活血化瘀通絡(luò)；生山楂消食化痰、散瘀行滯；澤瀉甘淡滲濕，化濁降脂；陳皮、半夏理氣化痰；白術(shù)、茯苓益氣健脾，恢復(fù)中焦運(yùn)化功能。諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，祛濕化痰之功。

現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)：柴胡、決明子可降低血漿Cho和TG，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，并能降低ALT活性，促進(jìn)受損肝細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化，山楂提取物能明顯抑制高脂飲食所致的高膽固醇血癥，提高血清HDL—C水平；丹參有降低血脂特別是TG的作用，能促進(jìn)脂肪在肝細(xì)胞中氧化，從而降低肝脂含量，丹參、赤芍均有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝損傷，降低急慢性損傷血清轉(zhuǎn)氨酶活性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)的作用。諸藥合用，消除肝臟炎癥，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，防止酶漏出，阻止脂肪在肝內(nèi)沉積，改善肝內(nèi)微循環(huán)、抗纖維化的作用，故療效較好。