關(guān)鍵詞：膈下逐瘀湯；痛經(jīng)；療效

中圖分類號(hào)：R271.11⁺3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)07－0061－01

膈下逐瘀湯源出王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，功效：活血化瘀，行氣止痛。主治：積塊、小兒痞塊、痛處不移、臥則腹墜、腎瀉、久瀉，后世延用較多。近年來(lái)筆者用其加減治療痛經(jīng)23例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

23例均為門診病人，年齡最小18歲，最大44歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)3年；原發(fā)性痛經(jīng)14例，繼發(fā)性痛經(jīng)9例；行經(jīng)前痛者6例，行經(jīng)時(shí)痛者14例，行經(jīng)后痛者3例，多伴有乳房脹痛，部分病例伴有惡心、嘔吐，或前后二陰墜脹，胸悶、食少。

2 治療方法

膈下逐瘀湯由當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草組成。乳房脹痛加玫瑰花、青皮；惡心、嘔吐加吳茱萸、生姜、黃連；前后二陰墜脹加川楝子、柴胡；胸悶、食少加白術(shù)、茯苓、陳皮。若經(jīng)后痛，氣血虛弱，去桃仁、紅花、枳殼、五靈脂、丹皮，加黨參、黃芪、熟地、赤芍換成白芍。經(jīng)前3天開(kāi)始服藥，每天1劑，調(diào)治3～5個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療結(jié)果

痊愈(疼痛消失，1年以內(nèi)不復(fù)發(fā))19例；好轉(zhuǎn)(疼痛減輕，或1年內(nèi)復(fù)發(fā))3例；無(wú)效(治療前后無(wú)明顯變化)1例。

4 病案舉例

黃某，女，22歲，未婚。痛經(jīng)2年多，每逢經(jīng)期小腹疼痛難忍，伴嘔吐、肢冷、手指甲變青，每次都需注射鎮(zhèn)痛劑能才緩解。來(lái)診時(shí)，月經(jīng)將至，腹部稍脹微痛，舌質(zhì)瘀黯，脈弦，證屬血瘀寒凝，宜活血祛瘀、散寒止嘔，處方：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎8g，赤芍10g，香附15g，延胡10g，五靈脂10g，枳殼10g，烏藥10g，吳茱萸10g，生姜15g，黃連6g，甘草6g。連服3劑，月經(jīng)第1天停藥，痛經(jīng)大減，伴隨癥狀基本消失，恐其瘀滯未全消，囑咐其連調(diào)3個(gè)月經(jīng)周期，痊愈，1年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

符某，女，28周歲，未婚。痛經(jīng)1年多，每逢經(jīng)前乳房脹痛，行經(jīng)期間小腹疼痛持續(xù)2天，色黯黑有塊，舌淡胖邊有齒痕，脈沉弦，證屬氣滯血瘀，陽(yáng)虛寒凝，宜活血祛瘀，散寒止痛，處方：桃仁15g，紅花10、當(dāng)歸15g，川芎8g，白芍15g，香附15g，延胡10g，五靈脂10g，烏藥10、青皮10g，玫瑰花10g，艾葉10g，吳茱萸10g，甘草6g。服后痛經(jīng)減，經(jīng)量增多停藥，囑咐從下個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始，經(jīng)前3天服藥，效不更方，月經(jīng)第1天停藥，連調(diào)4個(gè)月經(jīng)周期而愈，半年后隨防未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

痛經(jīng)以青年婦女較多見(jiàn)，多因氣滯、血瘀、寒濕為害，導(dǎo)致沖任瘀阻，或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。方中烏藥、香附、枳殼理氣調(diào)肝止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血行瘀，延胡、五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥，氣血調(diào)則疼痛自止。痛經(jīng)治療，要掌握用藥時(shí)機(jī)，一般從經(jīng)前3天左右開(kāi)始用藥，此外，禁生冷、避寒濕、調(diào)情志、慎起居，也是治療過(guò)程中的重要一環(huán)。