關(guān)鍵詞:過敏性紫癜;中西醫(yī)結(jié)合療法;療效
中圖分類號(hào):R554+.6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2007)07-0010-02
過敏性紫癜(HSP)是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一,近幾年發(fā)病率有所增加。HSP臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜,粘膜出血,關(guān)節(jié)痛,腹痛,腎損傷一般在病后1~2個(gè)月出現(xiàn)。過敏性紫癜腎炎(HSPN)是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,腎臟損害程度直接影響著疾病的嚴(yán)重性及預(yù)后。如何早期預(yù)防并減輕HSPN腎臟損傷,減少HSPN發(fā)生率極其重要。2004年1月~2007年1月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜患兒114例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組114列,其中男64例,女50例;年齡最小3歲2個(gè)月,最大14歲,平均年齡(9.0±2.31)歲;病程最短2天,最長(zhǎng)2個(gè)半月,平均病程(2.0±0.4)周;伴發(fā)熱21例,關(guān)節(jié)痛51例,腹痛64例。血小板正常93例,一過性增高21例;大便潛血陽性41例;小便異常37例,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿。上述患者均符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 治療方法
2.1一般治療急性期囑患者臥床休息或限制活動(dòng)。腹痛、大便潛血陽性者囑進(jìn)流質(zhì)飲食。
2.2西藥治療所有病人均給10%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml,維生素C 1g,地塞米松0.2~0.25mg/kg/d靜脈滴注,皮疹消退(或大部分消退),腹痛、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失后即停輸液。若復(fù)查小便異常,有腎損傷者延長(zhǎng)使用激素時(shí)間,給口服潑尼松0.5~lmg/kg/d,隔日早上頓服,或/和用雷公藤多甙10mg/kg/d,每天2次,療程1~2周。有明顯感染者同時(shí)給抗生素(如氯唑西林、阿莫西林等任選)靜脈點(diǎn)滴??诜p嘧達(dá)莫3~5mg/kg/d,每天2次,持續(xù)用藥2~3個(gè)月,病情穩(wěn)定停藥。
2.3中藥治療當(dāng)停止靜脈輸液時(shí)加服中藥?kù)柟摊熜?,促進(jìn)血管炎癥康復(fù)。方劑組成:生地12g,粉丹皮8g,赤芍8g,銀花10g,連翹10g,蒲公英10g,紫花地丁10g,地龍8g,苦參8g,白術(shù)10g,谷芽15g,麥芽15g,甘草6g。上藥水煎服,每天2次,每周3劑。隨癥加減:皮疹再次出現(xiàn)加荊芥、白蒺藜、蟬蛻;腹痛加玄胡索、艾葉炭、蒲黃炭;血尿加白茅根、仙鶴草、茜草;蛋白尿加杜仲、棗皮、黃芪等;食欲不振、精神萎靡去蒲公英、紫花地丁加藿香、人參、茯苓等。服藥2~3個(gè)月,病情穩(wěn)定后停藥。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》制定。痊愈:治療4周紫癜及其他伴隨癥狀消失,尿常規(guī)檢查正常,大便潛血試驗(yàn)陰性,持續(xù)1年無反復(fù);好轉(zhuǎn):治療4周紫癜消失,1年內(nèi)偶有新的紫癜出現(xiàn),或尿常規(guī)檢查仍有少量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞;無效:治療4周后紫癜、伴隨癥、實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。
3.2治療結(jié)果痊愈107例,痊愈率93.86%;好轉(zhuǎn)7例,好轉(zhuǎn)率6.14%;皮疹反復(fù)率為1.8%(2例);腎損傷復(fù)發(fā)率10.8%(4例)。
4 討論
過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展認(rèn)為,過敏性紫癜是由多病因作用于遺傳背景,由lgA介導(dǎo),累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟多個(gè)系統(tǒng)的全身性血管炎癥。該病在發(fā)生發(fā)展過程中,多項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)發(fā)生了明顯的改變,T細(xì)胞功能紊亂,Thz優(yōu)勢(shì)活化和Th,/Thz失衡,產(chǎn)生大量的lgE和lgA,介導(dǎo)血管炎癥的發(fā)生。HSPN是兒童最常見的繼發(fā)性腎臟病之一。然而國(guó)外以腎活檢為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)每例HSP患兒進(jìn)行腎活檢發(fā)現(xiàn),均存在腎小球炎癥病變,發(fā)生率高達(dá)93%,因此認(rèn)為,腎炎是HSP的基本癥狀之一,不屬于并發(fā)癥。多項(xiàng)研究也提示:早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(即HSP—經(jīng)診斷或最遲不超過出現(xiàn)癥狀后3周內(nèi))可降低32.5%的腎損傷危險(xiǎn),支持早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防兒童HSP腎損傷的發(fā)生趨勢(shì)。
筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐,認(rèn)為HSP患者急性期給予靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素及葡萄糖酸鈣,能有效降低血管通透性,抑制機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng),減少組織損傷,病情緩解會(huì)更快。然而,過敏性紫癜疾病控制至完全康復(fù)需要一定的時(shí)間,長(zhǎng)期使用激素會(huì)給患者帶來諸多副作用(如并發(fā)水痘而危及生命),病情一旦緩解就停止用藥,疾病又容易復(fù)發(fā),及時(shí)服用中藥銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、苦參清熱解毒;生地、赤芍、粉丹皮涼血活血;配合健脾開胃之白術(shù)、谷麥芽,苦寒而不傷正;甘草調(diào)和諸藥;地龍為治療血管炎癥的引經(jīng)藥。諸藥合用能進(jìn)一步支持治療,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抑制炎癥反應(yīng),促使血管炎完全康復(fù),長(zhǎng)時(shí)間用藥而不產(chǎn)生明顯副作用。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜,能取得一定療效。