摘要：目的：觀察中西結(jié)合“四聯(lián)”治療以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病的臨床療效。方法：87例24h蛋白尿＞1.0g且經(jīng)腎活檢病理診斷為IgA腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，治療組給予地塞米松lmg／kg、降纖酶0.05U／kg靜滴、氮芥0.1mg／kg靜脈吸入，4天為1療程，后改強(qiáng)的松0.4mg／kg口服，每隔7～10天?？诜に刂貜?fù)沖擊，并予養(yǎng)陰益腎顆粒12g，每日3次，第1個(gè)月循環(huán)治療3次(氮芥則需間隔使用)，后第3、6、9、12月重復(fù)治療；對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)激素治療方案治療，1年后進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)1年治療，治療組總有效率72.34％，對(duì)照組總有效率52.5％，2組比較有顯著性差異，24h蛋白尿、白蛋白、膽固醇比較有顯著性差異。結(jié)論：中西結(jié)合“四聯(lián)”治療以蛋白尿?yàn)橹鞯膌gA腎病有一定療效。

關(guān)鍵詞：蛋白尿；IgA腎?。坏厝姿?；降纖酶；氮芥；養(yǎng)陰益腎顆粒

中圖分類號(hào)：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)06－0019－02

IgA腎病(Berger's病)是指腎組織免疫熒光檢查有大量顆粒性IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積的一種原發(fā)性腎小球疾病。筆者在2004年1月～2006年12月間采用中西結(jié)合“四聯(lián)”對(duì)照治療IgA腎病47例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1病例選擇本組病例均為住院患者，住院期間經(jīng)腎活檢診斷為IgA腎病，24h蛋白尿>1.0g。87例，隨機(jī)分為2組，治療組47例，對(duì)照組40例。治療組：男30例，女17例；年齡9～56歲，平均年齡(30.2±11.3)歲；病程6個(gè)月～37個(gè)月，平均病程(11.4±5.7)月；腎病綜合征表現(xiàn)34例，高血壓表現(xiàn)21例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡8～50歲，平均年齡(28.2±12.8)歲；病程4～42個(gè)月，平均病程(11.9±7.1)月；腎病綜合征表現(xiàn)26例，高血壓表現(xiàn)16例。87例患者腎功能均正常。2組病例在病情、年齡、病程、性別等方面比較無差異(P＞0.05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用王海燕主編《腎臟病學(xué)》擬定的IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除①過敏性紫癜患者；②6個(gè)月內(nèi)使用過環(huán)磷酰胺、驍悉、環(huán)孢紊A等；③伴嚴(yán)重并發(fā)癥如感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；④持續(xù)肝功能異常、糖耐量異常、消化性潰瘍、結(jié)核等；⑤妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2．1一般治療低鹽飲食，視患者情況給予降壓，利尿，抗感染，支持及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等對(duì)癥治療。

2．2對(duì)照組首始劑量強(qiáng)的松每日1.0～1.5rag／kg，服用4～8周，取效后改為隔日頓服，逐漸減量，最終停服，總療程1年。使用激素等西藥病情緩解后或減量過程中復(fù)發(fā)或發(fā)生反復(fù)，再次回到首始劑量。

2．3治療組地塞米松lmg／kg靜滴、降纖酶0.05U／kg(纖維蛋白原＞300mg／dI)、氮芥(白細(xì)胞>4000／m1)0．Im~／kg靜脈吸入，4天為l療程，每隔7～10天停口服激素重復(fù)沖擊，第1個(gè)月循環(huán)沖擊治療3次(氮芥則需間隔使用)，后第3、6、12月重復(fù)沖擊治療，沖擊治療后改強(qiáng)的松0.4mg／kg(維持量)口服，以后每周減5mg，4周后停用。養(yǎng)陰益腎顆粒(院內(nèi)制劑)在給予沖擊治療開始后伴隨激素長期使用。

2．4觀察指標(biāo)治療前及1月、3月、6月、12月后查血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血生化系列(包括肝功能、腎功能、血漿白蛋白、血糖、血脂等)。

2．5統(tǒng)計(jì)方法采用τ檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以γ±S表示。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：尿常規(guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常，尿檢紅細(xì)胞數(shù)正?；蚰虺猎t細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腎功能正常；顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40％，紅細(xì)胞減少≥3個(gè)／HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40％，腎功能正?；蚰I功能基本正常(與正常值相關(guān)不超過15％)；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少<40％，紅細(xì)胞減少<3個(gè)／hp或1個(gè)“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<40％，腎功能正?；蚋纳?；無效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重者。

3．2治療結(jié)果

3．2．1 2組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為72.34％，對(duì)照組總有效率52.5％，2組比較有顯著差異(P＜0.01)。

3．2．2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

3．2．3不良反應(yīng)2組患者在治療期間均不同程度出現(xiàn)消化道癥狀、肝功能損害(治療組出現(xiàn)11次、對(duì)照組10次)、感染(治療組9次、對(duì)照組14次)、高血壓等，治療組因使用氮芥后有9次出現(xiàn)白細(xì)胞下降，給予升白細(xì)胞治療后緩解。

4 討論

IgA腎病(Berger's病)是全球范圍內(nèi)一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，尤其以亞洲、歐洲南部及大洋州多見，臨床表現(xiàn)及過程多變。其預(yù)后又與多因素有關(guān)，尤以顯著蛋白尿、高血壓、病理損害程度等密切相關(guān)。目前此類疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察均證明本病系免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎炎。對(duì)該病治療迄今尚無特異性治療。且部分治療有爭議。腎上腺皮質(zhì)激素用于IgA腎病顯著蛋白尿(24h蛋白尿＞1.5g)可減少尿蛋白，減緩腎功能的惡化。

本組的臨床對(duì)照研究是以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病為觀察對(duì)象，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的采用標(biāo)準(zhǔn)激素療程與中西結(jié)合“四聯(lián)”治療對(duì)照，顯示了中西結(jié)合“四聯(lián)”治療較標(biāo)準(zhǔn)激素治療更有明顯優(yōu)勢。地塞米松間斷、短時(shí)大劑量使用可發(fā)揮其抑制系膜細(xì)胞增殖的作用。氮芥屬于烷化劑，是一種細(xì)胞毒類藥物，對(duì)于分化相細(xì)胞作用最強(qiáng)，與DNA交聯(lián)，抑制DNA復(fù)制。主要作用于B淋巴細(xì)胞，使抗體水平下降，同時(shí)抑制T淋巴細(xì)胞并干擾細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制纖維形成，減輕腎臟的損害。降纖酶作為巴西蝮蛇的蛇毒，為一種凝血酶樣的酶，可以從纖維蛋白原分子上裂解纖維蛋白肽A，減少腎組織微血管血栓形成，改善腎功能，養(yǎng)陰益腎顆粒作為我院的中藥制劑能有效的抑制激素對(duì)人體的損害，調(diào)節(jié)人體的免疫功能等作用。四藥聯(lián)合運(yùn)用減少了激素長期運(yùn)用所帶來的各種毒副作用，并使免疫抑制治療作用明顯加強(qiáng)。通過此次研究發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合“四聯(lián)”治療以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病具有一定療效。