關(guān)鍵詞：PPH手術(shù)；術(shù)后并發(fā)出血；護(hù)理

中圖分類號：R248.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0056－01

PPH手術(shù)(procedure for polapse and hemorrhoids)治療Ⅲ－Ⅳ期痔現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用，但隨著接受手術(shù)患者的增多，同時有一些并發(fā)癥發(fā)生。其中最為常見的并發(fā)癥是術(shù)后出血，包括原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。本文對術(shù)后出血的原因、癥狀及護(hù)理要點、措施作出了一些分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 術(shù)后出血的分類及原因

1．1原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，稱之為原發(fā)性出血，出血量可因出血原因的不同而不等。常見術(shù)后大便帶血或便時滴血，出血量不多，原因多為術(shù)后病人較早排便或便秘糞便干結(jié)，排便時直腸肛管內(nèi)壓力增高，引起吻合口擦傷所致出血，出血多為創(chuàng)面滲血。也可因術(shù)中切割不完整，擊發(fā)吻合器后，切口未完全吻合，吻合組織殘留，創(chuàng)面滲血，其滲血量可因傷口的大小及部位而不同。原因多可能為吻合器自身結(jié)構(gòu)問題。

1．2繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后7～10天，出血量多，常為排便時噴射狀出血，并夾雜有凝血塊，出血量可達(dá)200～300ml。原因多為術(shù)后吻合釘脫落過早而吻合口尚未完全愈合，排便時糞塊摩擦吻合口以及直腸肛管內(nèi)壓力較高，致吻合口撕裂出血。出血后，因肛門括約肌收縮，血液不能排除肛外，積聚于直腸腔內(nèi)或直乙交界處形成凝血塊，待積存一定量后引起患者便意，患者被迫排便，排出鮮血及凝血塊；也有少數(shù)情況，因患者凝血機(jī)制異常，所致術(shù)后繼發(fā)性大出血。

2 臨床癥狀

2．1原發(fā)性出血主要臨床癥狀：便時肛內(nèi)下血，量少，色鮮紅，多為大便帶血或便時滴血。偶因吻合口的吻合不全引發(fā)的出血，患者常無自覺癥狀，待出血量超過300ml時，患者常伴有心悸，出冷汗、畏寒、腸鳴音增加、有便意等。

2．2繼發(fā)性出血主要臨床癥狀：有強(qiáng)烈的便意感，排便時呈噴射狀出血，色暗紅，并夾雜有凝血塊，量多，可達(dá)200～300ml，并伴有血腥臭味。患者常伴有心悸、胸悶、手足無力、畏寒、出冷汗、面色蒼白等。

3 護(hù)理要點及措施

3．1原發(fā)性出血(1)患者自手術(shù)室回病房后，注意觀察患者生命體征的變化，面色是否有改變，傷口敷料包扎固定是否良好，有無滲血，有無腹痛、腹脹及便意感，是否有心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白等大出血癥狀。有無便血、便血時的色、質(zhì)、量。(2)術(shù)后頭3天，囑患者進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、肥甘厚膩之品，以防過食此類食物引起大便干燥或腹瀉。(3)術(shù)晨給予0.9％NS 1500ml清潔灌腸，以清除腸內(nèi)積便，術(shù)晨禁食禁飲；術(shù)后當(dāng)日不可排大便，術(shù)后保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，1日1行，注意觀察大便的色、質(zhì)、量；大便干結(jié)時給予內(nèi)服脾約麻仁丸，外用開塞露塞肛；并可囑患者每日清晨起空腹飲淡鹽水或蜂蜜水500ml。如有腹瀉時，應(yīng)及時止瀉，防止過度腹瀉而使腹內(nèi)壓及肛管壓力過高，致吻合口張力過高。(4)術(shù)前配合醫(yī)生為患者抽取血樣，檢驗止凝血機(jī)制，防止凝血機(jī)制異常而引發(fā)的大出血。抽取血樣時應(yīng)做到動作輕巧、取量準(zhǔn)確；回報及時。對凝血機(jī)制異常者，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后創(chuàng)面的觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，盡量避免大出血的發(fā)生。(5)患者出現(xiàn)少量便血時，要安慰患者，避免緊張情緒，指導(dǎo)患者服用止血藥，并報告醫(yī)生，對傷口進(jìn)一步觀察，明確出血的性質(zhì)，對癥處理。當(dāng)出血量較多者，積極配合醫(yī)生及時止血，并開通靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，給予心理安慰，保暖，及時排除因出血而引起的全身癥狀。

3．2繼發(fā)性出血(1)術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理，每日局部薰洗、坐浴2次，每日給予換藥。保持局部清潔、干燥、傷口引流通暢。(2)注意飲食調(diào)理，多食水果、蔬菜等食物，忌食辛辣、香燥之品，保持充足的營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合，以防大便秘結(jié)。(3)術(shù)后注意保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，做到大便1日1行，并注意觀察便時有無出血及出血的色、質(zhì)、量；如有便秘時，可每日清晨空腹飲淡鹽水或蜂蜜水500ml，并配合服用脾約麻仁丸，外用開塞露，以減少大便對吻合口的摩擦，減少排便時用力努掙導(dǎo)致的肛管壓力過高；如上述處理無效，及時告知醫(yī)生，必要時給予0.9％NS 1500ml清潔灌腸，以及時清除腸腔內(nèi)的宿便。防止排便努掙，使未愈合的吻合口破裂，或摩擦吻合口導(dǎo)致傷口大出血。(4)術(shù)后7～l0d為繼發(fā)性出血的好發(fā)期，囑患者臥床休息，避免劇烈活動，注意觀察傷口情況，注意健康宣教，使患者了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防大出血的發(fā)生。(5)當(dāng)患者發(fā)生繼發(fā)性大出血時，注意觀察患者的生命體征、出血量，及時報告、配合醫(yī)生做好止血措施，并開通靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，安慰患者，解除患者緊張情緒，針對患者出現(xiàn)的全身癥狀可給予吸氧、保暖等措施，及時排除因大出血而引起的全身癥狀。

4 小結(jié)

PPH手術(shù)治療Ⅲ一Ⅳ期痔，較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有其優(yōu)越性，但術(shù)后并發(fā)出血情況也不少見。為了及早發(fā)現(xiàn)、及早治療術(shù)后并發(fā)出血，在患者術(shù)后應(yīng)積極、認(rèn)真觀察傷口情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血或有出血趨勢，應(yīng)及早治療，防止出血情況加重，引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。這樣，既發(fā)揮了PPH手術(shù)的優(yōu)勢，同時也提高了手術(shù)的安全性、可靠性，能給患者更好的治療。