脾升胃降湯加減治療胃食管返流?。福防?/h1>
2007-04-29 00:00:00付云艷張麗華張炳發(fā)
云南中醫(yī)中藥雜志 2007年7期
關(guān)鍵詞：胃食管返流?。恢嗅t(yī)藥療法；脾升胃降湯
中圖分類號(hào)：R573.3
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007－2349(2007)07－0062－01
1 臨床資料
1．1一般資料觀察2002年10月～2006年10月在本院門診治療的胃食管返流病(GERD)患者168例，隨機(jī)分為治療組87例和對(duì)照組81例。其中中藥治療組男32例，女55例，最大年齡68歲，最小年齡19歲，平均32.5歲，西藥對(duì)照組男34例，女47例，最大年齡62歲，最小年齡20歲。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P＞0.05)。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)胃食管返流病診斷根據(jù)Savary－Ｍilller標(biāo)準(zhǔn)。(1)主要癥狀：具有明顯的泛酸、燒心、反胃、或合并胸痛等癥狀；(2)G1F—E型電子內(nèi)窺鏡檢查診斷返流性食管炎，但無繼發(fā)性食管炎的病因，如十二指腸潰瘍，幽門梗阻等；(3)病程超過3個(gè)月；(3)年齡大于18周歲；(5)至少2周未服用抑制胃酸和影響胃腸功能的中西藥。
1．3中醫(yī)辨證分型脾胃虛弱型：伴有隱隱胃痛，身倦乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈弱；肝胃不和型：伴有急燥易怒，惱怒后噯氣泛酸加重，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦；胃中積熱型：伴有消谷善饑，口干，口苦，口臭，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)；瘀血積結(jié)型：伴有胃脘疼痛，暖氣頻作，舌紫有瘀斑，脈澀。
1．4排除標(biāo)準(zhǔn)消化性潰瘍，消化性腫瘤，嚴(yán)重心血管及肝腎疾病，腹部手術(shù)、妊娠及精神病患者。
2 治療方法
2．1治療組藥物組成半夏10g，柴胡15g，陳皮15g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁10g，黃連5g，香附20g，吳茱萸10g，海螵蛸15g。脾胃虛弱加黃芪20g；肝胃不和加郁金20g，佛手10g，紫蘇梗10g；胃中積熱加蒼術(shù)15g，佩蘭15等；瘀血積結(jié)加田三七粉3g沖服。每日1劑，早晚分2次服，4周為1個(gè)療程。
2．2對(duì)照組嗎叮啉10mg，日3次，飯前30min口服，奧美拉唑20mg，日2次，空腹口服，4周為1個(gè)療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：燒心、泛酸、反胃等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：燒心、泛酸癥狀消失，偶有反胃、噯氣等癥狀；無效：所有癥狀改善不明顯。
3．2治療結(jié)果治療2個(gè)療程后，治療組87例，治愈75例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率97.7％；對(duì)照組81例，治愈56例，好轉(zhuǎn)9例，無效16例，總有效率81.3％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
4 討論
胃食管返流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起燒心、泛酸、反胃、胸痛等癥狀的疾病，屬中醫(yī)學(xué)的“反胃”、“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“噎膈”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管屬于胃，胃與脾以膜相連，互為表里，胃主受納，腐熟水谷，以和降為順；脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常，一升一降，生理相互配合，病理相互影響。脾胃功能的正常運(yùn)行與肝主疏泄功能密切相關(guān)，肝屬木，為剛臟，喜條達(dá)，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達(dá)，或肝火亢熾，灼傷胃陰，或肝血瘀阻，胃失滋養(yǎng)，故GERD病位雖在食管，但病理機(jī)制與肝、脾、胃關(guān)系密切。因此，情志不暢，飲食失調(diào)，勞累過度，或久病傷脾均可發(fā)病，但以情志不暢，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫犯脾胃為常見病因；故以疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸為治法，方中半夏降逆止嘔和中健脾為君藥，柴胡疏肝升清，陳皮、枳殼寬胸理氣，香附疏肝理氣，共為臣藥，以升散條達(dá)，黨參，白術(shù)，茯苓益氣健脾，以補(bǔ)后天之本，吳茱萸辛通下達(dá)以開郁結(jié)，海螵蛸制酸止痛，全方共奏疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸，使脾升胃降，脾胃生理功能正常運(yùn)行，胃食管返流病得治。
關(guān)鍵詞：胃食管返流?。恢嗅t(yī)藥療法；脾升胃降湯
中圖分類號(hào)：R573.3
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007－2349(2007)07－0062－01
1 臨床資料
1．1一般資料觀察2002年10月～2006年10月在本院門診治療的胃食管返流病(GERD)患者168例，隨機(jī)分為治療組87例和對(duì)照組81例。其中中藥治療組男32例，女55例，最大年齡68歲，最小年齡19歲，平均32.5歲，西藥對(duì)照組男34例，女47例，最大年齡62歲，最小年齡20歲。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P＞0.05)。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)胃食管返流病診斷根據(jù)Savary－Ｍilller標(biāo)準(zhǔn)。(1)主要癥狀：具有明顯的泛酸、燒心、反胃、或合并胸痛等癥狀；(2)G1F—E型電子內(nèi)窺鏡檢查診斷返流性食管炎，但無繼發(fā)性食管炎的病因，如十二指腸潰瘍，幽門梗阻等；(3)病程超過3個(gè)月；(3)年齡大于18周歲；(5)至少2周未服用抑制胃酸和影響胃腸功能的中西藥。
1．3中醫(yī)辨證分型脾胃虛弱型：伴有隱隱胃痛，身倦乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈弱；肝胃不和型：伴有急燥易怒，惱怒后噯氣泛酸加重，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦；胃中積熱型：伴有消谷善饑，口干，口苦，口臭，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)；瘀血積結(jié)型：伴有胃脘疼痛，暖氣頻作，舌紫有瘀斑，脈澀。
1．4排除標(biāo)準(zhǔn)消化性潰瘍，消化性腫瘤，嚴(yán)重心血管及肝腎疾病，腹部手術(shù)、妊娠及精神病患者。
2 治療方法
2．1治療組藥物組成半夏10g，柴胡15g，陳皮15g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁10g，黃連5g，香附20g，吳茱萸10g，海螵蛸15g。脾胃虛弱加黃芪20g；肝胃不和加郁金20g，佛手10g，紫蘇梗10g；胃中積熱加蒼術(shù)15g，佩蘭15等；瘀血積結(jié)加田三七粉3g沖服。每日1劑，早晚分2次服，4周為1個(gè)療程。
2．2對(duì)照組嗎叮啉10mg，日3次，飯前30min口服，奧美拉唑20mg，日2次，空腹口服，4周為1個(gè)療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：燒心、泛酸、反胃等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：燒心、泛酸癥狀消失，偶有反胃、噯氣等癥狀；無效：所有癥狀改善不明顯。
3．2治療結(jié)果治療2個(gè)療程后，治療組87例，治愈75例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率97.7％；對(duì)照組81例，治愈56例，好轉(zhuǎn)9例，無效16例，總有效率81.3％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
4 討論
胃食管返流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起燒心、泛酸、反胃、胸痛等癥狀的疾病，屬中醫(yī)學(xué)的“反胃”、“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“噎膈”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管屬于胃，胃與脾以膜相連，互為表里，胃主受納，腐熟水谷，以和降為順；脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常，一升一降，生理相互配合，病理相互影響。脾胃功能的正常運(yùn)行與肝主疏泄功能密切相關(guān)，肝屬木，為剛臟，喜條達(dá)，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達(dá)，或肝火亢熾，灼傷胃陰，或肝血瘀阻，胃失滋養(yǎng)，故GERD病位雖在食管，但病理機(jī)制與肝、脾、胃關(guān)系密切。因此，情志不暢，飲食失調(diào)，勞累過度，或久病傷脾均可發(fā)病，但以情志不暢，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫犯脾胃為常見病因；故以疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸為治法，方中半夏降逆止嘔和中健脾為君藥，柴胡疏肝升清，陳皮、枳殼寬胸理氣，香附疏肝理氣，共為臣藥，以升散條達(dá)，黨參，白術(shù)，茯苓益氣健脾，以補(bǔ)后天之本，吳茱萸辛通下達(dá)以開郁結(jié)，海螵蛸制酸止痛，全方共奏疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸，使脾升胃降，脾胃生理功能正常運(yùn)行，胃食管返流病得治。
