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        脾升胃降湯加減治療胃食管返流病87例

        2007-04-29 00:00:00付云艷張麗華張炳發(fā)
        云南中醫(yī)中藥雜志 2007年7期

        關(guān)鍵詞:胃食管返流病;中醫(yī)藥療法;脾升胃降湯

        中圖分類(lèi)號(hào):R573.3

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1007-2349(2007)07-0062-01

        1 臨床資料

        1.1一般資料觀察2002年10月~2006年10月在本院門(mén)診治療的胃食管返流病(GERD)患者168例,隨機(jī)分為治療組87例和對(duì)照組81例。其中中藥治療組男32例,女55例,最大年齡68歲,最小年齡19歲,平均32.5歲,西藥對(duì)照組男34例,女47例,最大年齡62歲,最小年齡20歲。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胃食管返流病診斷根據(jù)Savary-Milller標(biāo)準(zhǔn)。(1)主要癥狀:具有明顯的泛酸、燒心、反胃、或合并胸痛等癥狀;(2)G1F—E型電子內(nèi)窺鏡檢查診斷返流性食管炎,但無(wú)繼發(fā)性食管炎的病因,如十二指腸潰瘍,幽門(mén)梗阻等;(3)病程超過(guò)3個(gè)月;(3)年齡大于18周歲;(5)至少2周未服用抑制胃酸和影響胃腸功能的中西藥。

        1.3中醫(yī)辨證分型脾胃虛弱型:伴有隱隱胃痛,身倦乏力,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈弱;肝胃不和型:伴有急燥易怒,惱怒后噯氣泛酸加重,脅肋脹痛,舌紅苔黃,脈弦;胃中積熱型:伴有消谷善饑,口干,口苦,口臭,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈數(shù);瘀血積結(jié)型:伴有胃脘疼痛,暖氣頻作,舌紫有瘀斑,脈澀。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)消化性潰瘍,消化性腫瘤,嚴(yán)重心血管及肝腎疾病,腹部手術(shù)、妊娠及精神病患者。

        2 治療方法

        2.1治療組藥物組成半夏10g,柴胡15g,陳皮15g,枳殼10g,黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,砂仁10g,黃連5g,香附20g,吳茱萸10g,海螵蛸15g。脾胃虛弱加黃芪20g;肝胃不和加郁金20g,佛手10g,紫蘇梗10g;胃中積熱加蒼術(shù)15g,佩蘭15等;瘀血積結(jié)加田三七粉3g沖服。每日1劑,早晚分2次服,4周為1個(gè)療程。

        2.2對(duì)照組嗎叮啉10mg,日3次,飯前30min口服,奧美拉唑20mg,日2次,空腹口服,4周為1個(gè)療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:燒心、泛酸、反胃等癥狀消失;好轉(zhuǎn):燒心、泛酸癥狀消失,偶有反胃、噯氣等癥狀;無(wú)效:所有癥狀改善不明顯。

        3.2治療結(jié)果治療2個(gè)療程后,治療組87例,治愈75例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效2例,總有效率97.7%;對(duì)照組81例,治愈56例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效16例,總有效率81.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        4 討論

        胃食管返流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起燒心、泛酸、反胃、胸痛等癥狀的疾病,屬中醫(yī)學(xué)的“反胃”、“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“噎膈”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,食管屬于胃,胃與脾以膜相連,互為表里,胃主受納,腐熟水谷,以和降為順;脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,以上升為常,一升一降,生理相互配合,病理相互影響。脾胃功能的正常運(yùn)行與肝主疏泄功能密切相關(guān),肝屬木,為剛臟,喜條達(dá),肝氣橫逆,木旺乘土,或中土壅滯,木郁不達(dá),或肝火亢熾,灼傷胃陰,或肝血瘀阻,胃失滋養(yǎng),故GERD病位雖在食管,但病理機(jī)制與肝、脾、胃關(guān)系密切。因此,情志不暢,飲食失調(diào),勞累過(guò)度,或久病傷脾均可發(fā)病,但以情志不暢,郁怒傷肝,肝氣不疏,橫犯脾胃為常見(jiàn)病因;故以疏肝健脾和胃,苦辛通降制酸為治法,方中半夏降逆止嘔和中健脾為君藥,柴胡疏肝升清,陳皮、枳殼寬胸理氣,香附疏肝理氣,共為臣藥,以升散條達(dá),黨參,白術(shù),茯苓益氣健脾,以補(bǔ)后天之本,吳茱萸辛通下達(dá)以開(kāi)郁結(jié),海螵蛸制酸止痛,全方共奏疏肝健脾和胃,苦辛通降制酸,使脾升胃降,脾胃生理功能正常運(yùn)行,胃食管返流病得治。

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