關(guān)鍵詞：頑固性失眠；溫膽湯；半夏秫米湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0025－01

頑固性失眠是指以長期不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。筆者自2001年1月～2006年12月采用溫膽湯合半夏秫米湯加味治療該病56例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料56例病例來自門診及住院患者，男35例，女21例；年齡21～78歲，平均48.5歲；病程最長16年，最短2月。輕者入寐不酣，多夢易醒。重者徹夜不寐，精神恍惚。

1．2治療方法采用溫膽湯合半夏秫米湯加味。基本藥物組成：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陳皮10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g(先煎)，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志10g，郁金12g，丹參15g，生薏苡仁30g，合歡皮15g，夜交藤30g。加減：肝血不足者加當(dāng)歸、白芍；心陰不足者加柏子仁、麥冬、琥珀；心氣虛者加黨參；有痰熱之象者加黃連，徹夜不寐者加蟬衣。每日1劑，水煎分2次服，7天為1個療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：睡眠恢復(fù)正常，精神、生活、工作學(xué)習(xí)均恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)；有效：睡眠每日在6h以上，精神好轉(zhuǎn)；無效，服藥1療程后無明顯好轉(zhuǎn)。

2．2治療結(jié)果經(jīng)治療1個療程后，56例中，治愈32例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率為94.6％。

3 典型病例

馬某，女，41歲，于2003年5月9日初診，患失眠癥已3年多，失眠多夢，精神恍惚．甚則徹夜不寐。曾到多家醫(yī)院診治無效，一直靠服用安定片，方可微微合眼。近3月來，徹夜不寐。診見：神情呆滯，精神恍惚，脘腹脹悶不適，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑微數(shù)，中醫(yī)診為不寐，證屬痰熱內(nèi)擾，胃失和降。予以溫膽湯合半夏秫米湯加味治療。藥用：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陳皮10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g(先煎)，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志10g，郁金12g，丹參15g，生薏苡30g，合歡皮15g，夜交藤30g，蟬衣6g。服藥3劑后，神情如常，語言流利，睡眠可達(dá)4小時以上，脘腹脹悶不適已除，舌苔黃膩已減，脈微弦滑，繼服5劑，睡眠已基本恢復(fù)正常。上方去珍珠母，蟬衣，加柏子仁20g，麥冬12g，再服7劑鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

失眠多為情志所傷，肝郁化火，灼煉陰血，煉液成痰或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕為痰，蘊(yùn)而化熱，致痰熱內(nèi)擾，魂不歸舍而致不寐。法當(dāng)化痰清熱，和中安神。以溫膽湯為基本方，取陳皮，半夏，竹茹，枳實(shí)清化痰熱，和胃降逆，茯苓寧心安神。半夏合秫米為《內(nèi)經(jīng)》十三方之半夏秫米湯，明·張景岳謂：“治久病不寐者神效”。近代醫(yī)家張錫純亦盛贊該方能通陰陽和表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡。因藥房常不備秫米，今醫(yī)多遵吳鞠通意代之以薏苡仁。半夏與夏枯草伍用出自《冷廬醫(yī)話》卷3引《醫(yī)學(xué)秘旨》。蓋半夏生當(dāng)夏季之半，即夏至前后，夏至一陰生，為大自然陰陽交會之期，取象比類，格物致知，半夏可為引陽入陰而使陰陽交會的藥物。夏枯草，朱丹溪認(rèn)為“此草夏至后即枯，蓋稟純陽之氣，得陰氣則行枯”，也是從陽引陰而使陰陽交會的藥物，與半夏相須為用，則交通陰陽之力更宏?，F(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家朱良春教授對半夏與夏枯草之配伍亦甚為贊賞，認(rèn)為加珍珠母30g入肝安魂則立意更為周匝。遠(yuǎn)志，菖蒲伍用，即為遠(yuǎn)志湯。出自《圣濟(jì)總錄》。遠(yuǎn)志辛溫行散，寧心安神，菖蒲辛散溫通，理氣化痰安神，二藥伍用開竅啟閉寧神之力甚強(qiáng)。加入郁金行氣解郁安神，丹參養(yǎng)血安神，合歡皮，夜交藤養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，相得益彰，臨床應(yīng)用效如桴鼓。