關(guān)鍵詞：細(xì)辛；臨床；應(yīng)用

中圖分類號：R249

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)06－0029－02

1 鼻淵頭痛

陳某，女，28歲。感冒后左側(cè)頭部劇痛，伴有午后低熱，鼻塞。五官科檢查，鼻腔無異常，僅有眉棱骨上緣壓痛，診斷為“眶上神經(jīng)痛”。予以封閉痛處，當(dāng)時有效，過后依然，頭沉重而脹痛，鼻流膿濁之物，乍寒乍熱，口干舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。經(jīng)攝片檢查，診斷為“左側(cè)鼻竇炎”，證屬鼻淵(表邪未解，人里化熱)。治當(dāng)解表通竅，疏風(fēng)清熱。藥用：細(xì)辛10g(先煎)，甘草10g，白芷、蒼耳、辛荑、蚤休各15g，黃芩、連翹各30g，3劑后，熱退痛減。守上方隨癥加減，繼服10劑后，諸癥消失而愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：細(xì)辛辛溫發(fā)表，芳香醒腦，通里達(dá)表，宣肺開竅，為治鼻淵頭痛之要藥?；痉接杉?xì)辛、白芷、蒼耳等組成。偏寒濕者加羌活祛風(fēng)清熱；偏熱者加黃芩、蚤休、連翹疏風(fēng)清熱；喉癢咳嗽者加桔梗、杏仁宣肺利咽止咳。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。本案因感冒乍寒乍熱，表邪未解，入里化熱。方中細(xì)辛、白芷、蒼耳、辛荑解表通竅；蚤休、黃芩、連翹、甘草疏風(fēng)清熱，解毒排膿。寒溫并用，方證合拍，鼻淵乃愈。

2 腰椎骨質(zhì)增生

張某，男，56歲。1年前出現(xiàn)腰部隱隱作痛，活動及晨起尤甚，日漸加重，屢治不愈。近因疼痛加劇而就診?；颊咦愿醒坷?，脹痛難忍，屈伸受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴右下肢麻木冷痛，經(jīng)按摩、熱敷后稍舒，人夜及活動加劇，天寒時尤甚。伴神疲乏力，面色少華，舌淡苔白，脈沉緊。X線攝片顯示第2～4腰椎呈唇狀骨質(zhì)增生。證屬血虛寒凝，經(jīng)脈痹阻。治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，通痹止痛。擬用當(dāng)歸四逆湯加味。藥用：細(xì)辛10g(先煎)，通草、甘草各10g，當(dāng)歸、桂枝、大棗、狗脊、杜仲、牛膝、獨活各15g，白芍20g，黃芪30g，伸筋草25g。服藥5劑后，腰痛大減，右下肢冷痛麻木消失。藥已中病，守方加減，繼服20余劑，諸癥悉除，腰痛告愈。

按：腰椎骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)“痹證”范疇?！把鼮槟I之府”。與腎虛有關(guān)。臨床以腰脊疼痛，肢體麻木疼痛為其特征，多表現(xiàn)為“寒痹”之征象?！秲?nèi)經(jīng)》云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！北纠蚝捌?，凝滯筋脈，氣血虧虛，腰府失榮而致。細(xì)辛、桂枝、牛膝、獨活、伸筋草、白芍、甘草、大棗溫經(jīng)散寒止痛；當(dāng)歸、黃芪、杜仲、狗脊強(qiáng)筋壯骨以益氣補(bǔ)血而治本。全方共奏溫經(jīng)散寒、通痹止痛、益氣養(yǎng)血之功。

3 閉塞性脈管炎

張某，男，46歲。雙足趾陣發(fā)性疼痛麻木，行走不便2月余?；颊呙嫔S，形寒肢冷，氣短乏力，精神疲憊。曾在某醫(yī)院診斷為“閉塞性脈管炎”，服四妙勇安湯加味近1個月，其效不顯，遂來就診。查雙足趾觸之冰冷，皮色蒼白，趾端瘀紫，腳背動脈未明顯捫及，患處麻木疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬血虛寒凝，經(jīng)脈瘀阻。治當(dāng)通絡(luò)止痛，益氣活血，溫經(jīng)散寒。藥用：細(xì)辛10g(先煎)，甘草10g，當(dāng)歸、桂枝、水蛭、地龍、獨活各15g，赤芍20g，鹿角霜、制附片、大棗各18g，黃芪50g，路路通30g。服藥5劑后，疼痛麻木減輕，足趾稍溫。藥已中病，守方隨癥加減繼服。治療1年余，同時囑其加強(qiáng)患肢活動和功能鍛煉，自我按摩，促進(jìn)體力與功能恢復(fù)。服藥200余劑，諸癥悉除，隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：閉塞性脈管炎屬中醫(yī)“脫疽”范疇，本案證屬血虛寒凝，經(jīng)脈瘀阻。細(xì)辛辛溫，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。《本草正義》中說：“方中細(xì)辛、桂枝、水蛭、地龍、獨活、鹿角霜、制附片、赤芍、路路通溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)止痛。當(dāng)歸、黃芪、大棗益氣活血養(yǎng)血，全方共奏溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，益氣活血之效，脫疽自愈。

4 三叉神經(jīng)痛

陳某，男，42歲。左側(cè)面頰及頭額肌肉陣發(fā)性刺痛2個月余。2個月前晨起突感左側(cè)面頰及頭額掣痛，初以為感冒傷風(fēng)，不以為然，繼后頻發(fā)性針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，1日數(shù)次不等，經(jīng)服止痛藥，半月后漸愈。于1個月前疼痛又作，痛如針刺。發(fā)作時吃飯、喝水、說話均可使疼痛加重，甚則整個頭面痛，如觸電樣麻痛，汗出心慌。平時遇冷、遇風(fēng)而誘發(fā)。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“三叉神經(jīng)痛”。服止痛藥10余天，疼痛大減。試減藥量則疼痛加劇，其面色少華，舌淡苔白，脈弦而緊。證屬風(fēng)寒外束，寒邪阻滯。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。藥用：細(xì)辛10g(先煎)，當(dāng)歸、桂枝、大棗、羌活、白附子、川芎、甘草各15g，黃芪、白芍、路路通各30g，蜈蚣2條。服藥5劑后面頰肌肉疼痛大減，即開始逐漸減西藥量，15天后完全停用西藥，守方加減繼服20余劑，諸癥悉除，疼痛乃愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)“頭痛”、“牙痛”范疇，以陣發(fā)性短暫劇痛為特征。因“頭為諸陽之會”，三陽經(jīng)循行頭面。本例證屬風(fēng)寒外束，寒邪阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。細(xì)辛辛溫，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛。方中加入羌活、川芎祛風(fēng)止痛功著，白附子、蜈蚣、路路能通絡(luò)止痛。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌通陽，散寒通痹，重用白芍、甘草緩急止痛，合方化裁，共奏祛風(fēng)止痛，溫經(jīng)散寒之效。

5 頑固性痛經(jīng)

陳某，女，27歲。反復(fù)經(jīng)期小腹疼痛10余年。患者自14歲月經(jīng)初潮起，月經(jīng)延后，每次月經(jīng)期問少腹持續(xù)性劇痛，痛時肢冷，汗出，面色蒼白，經(jīng)服止痛藥物或按摩熱敷后稍舒，伴有腰背脹痛不適，經(jīng)色紫暗，夾有瘀塊，經(jīng)量正常，腹部無壓痛，飲食尚可。經(jīng)行3日后痛減，舌淡苔白，脈弦細(xì)緊。證屬寒滯胞脈，氣滯血瘀，沖任失養(yǎng)。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。藥用：細(xì)辛10g(先煎)，甘草、青皮各10g，當(dāng)歸、桂枝、大棗、香附、延胡索各15g，白芍20g，益母草30g。服藥3劑后，腹痛消失，囑其每次經(jīng)前服藥5劑，連服6月，以鞏固療效。隨訪，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期腹痛諸癥悉除。

按：痛經(jīng)是婦科常見病之一，有虛實之分。本案痛經(jīng)為寒滯沖任，氣滯血瘀，胞脈失養(yǎng)所致。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，行滯止痛。方中細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；益母草通絡(luò)活血；香附、青皮疏達(dá)氣機(jī)；延胡索止痛；白芍、甘草有緩急止痛之效。全方共奏溫經(jīng)散寒、行滯止痛之功，其效卓著。

6 胃脘痛

馮某，男，42歲。反復(fù)胃脘疼痛5年余，時輕時重，屢治不愈。近因工作勞累，飲食不慎致舊病復(fù)發(fā)。癥見面色少華，脘腹疼痛，得溫痛減，腹脹納差，便溏，舌苔薄白，脈弦而細(xì)。證屬脾胃虛寒，氣滯中焦。治當(dāng)溫中散寒，行氣止痛。投以香砂六君子湯加味，藥用：細(xì)辛5g(先煎)，黨參20g，茯苓、白術(shù)、法半夏、木香、蘇梗、藿梗各15g，陳皮、砂仁、甘草各10g。日服1劑。3劑藥后，胃痛已平，諸癥消失而愈。

按：細(xì)辛辛溫芳香，味辛能散寒，可行郁結(jié)之氣；氣味芳香，能化濕濁之邪；性溫氣厚，有溫中散寒止痛之功。用于痰濁中阻或寒凝氣滯之胃脘痛，與砂仁、木香、干姜、豆蔻等辛甘通陽藥相伍，功效頗著。本案證屬脾胃虛寒，中焦氣滯。用香砂六君子湯加入細(xì)辛、蘇梗、木香、其痛乃愈。

7 跌打損傷

楊某，女，73歲?；颊唧w弱多病，行路時不慎跌傷右膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹疼痛難忍，不能屈伸行走，右關(guān)節(jié)功能障礙，攝X片診斷為“右膝關(guān)節(jié)髕骨骨折”。癥見：面萎黃，痛苦面容，語言低微，形體消瘦，脈弦細(xì)，跌傷已半月，難忍其痛，夜不得眠。證屬跌打損傷，治當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛，活血化瘀。初用桃紅四物湯加味。藥用：細(xì)辛10g(先煎)，桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地、當(dāng)歸、三七各12g，土鱉蟲、白芷各15g。5劑藥后，腫痛漸消，夜已能入睡。再以獨活寄生湯加黃芪，雞血藤、土鱉蟲、伸筋草、骨碎補(bǔ)等益氣養(yǎng)血，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)補(bǔ)肝腎以善其后。3個月后攝X片復(fù)查示：“右膝關(guān)節(jié)髕骨愈合良好”?；颊呱眢w恢復(fù)，行走如常。

按：運用細(xì)辛治療跌打損傷，不論何部位，只要在活血化瘀藥中加入本品，可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛與活血化瘀作用，促進(jìn)腫痛消退。