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        腦心通配合西藥治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變24例臨床觀察

        2007-04-29 00:00:00戴鐵軍
        云南中醫(yī)中藥雜志 2007年7期

        摘要:目的:觀察腦心通膠囊配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法:將48例患者隨機分為對照組24例,治療組24例,對照組采用常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊,3個月后觀察2組患者血糖、血壓、血脂、血黏度及眼底檢查情況。結(jié)果:2組患者血糖、血壓無顯著差異,治療組血脂和血黏度均較治療前有顯著改善(P<0.05),視力及眼底均較對照組改善(P<0.05)。結(jié)論:腦心通膠囊配合西藥能改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血脂、血黏度,減輕眼底病變。

        關(guān)鍵詞:糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變;腦心通;臨床觀察

        中圖分類號:R587.2

        文獻標(biāo)識碼:B

        文章編號:1007-2349(2007)07-0012-02

        隨著社會的發(fā)展、生活方式的改變及人口老齡化,糖尿病發(fā)病率劇增,已引起人們的高度關(guān)注。糖尿病主要引起大血管病變及微血管病變。大血管的損害,尤其是腦血管的損害,可引起腦動脈硬化;微血管的損害可引起廣泛的微循環(huán)障礙,常見于眼底的視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變,腦心通膠囊(咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn))是運用中醫(yī)絡(luò)病理論研制的中藥復(fù)方制劑,以益氣活血化瘀通絡(luò)為治療原則,具有改善血流流變、血管內(nèi)皮功能、微循環(huán)的功能。本研究觀察腦心通膠囊配合西藥對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療作用,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選取2005年2月~2006年8月在本院內(nèi)科及老干科住院治療的2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者48例。糖尿病診斷按1999年WHO診斷和分類標(biāo)準(zhǔn),糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷符合我國眼底病學(xué)組1984年制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例,女16例;年齡64~86歲(73±3.2)歲;糖尿病病程7~35年。隨機分為對照組和治療組各24例。2組患者在年齡、性別、血糖、糖化血紅蛋白、血壓等方面無顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全,冠心病心肌梗塞,心力衰竭和腦血栓、胃腸病變、出血性疾病患者。

        1.2治療方法所有患者均行糖尿病飲食控制和藥物(諾和靈胰島素或諾和龍、吡格列酮等)治療,對照組主要用硝酸脂類、腸溶阿斯匹林、鈣離子拮抗劑、ACEI類。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊,每次4粒,每日3次。所有入選患者在觀察期間不使用降脂藥物,療程為3個月。

        1.3檢測指標(biāo)所有患者均于服藥前、服藥后測定血壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、血粘度等各項指標(biāo),用國際視力表檢查視力變化及數(shù)字圖像眼底鏡檢查眼底變化。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(π±s)表示,組間采用τ檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)、血壓水平變化情況見表1,均無顯著差異。

        2.2 2組治療的前后血清甘油三酯(TG)、膽固醇水平(TC)、血黏度變化情況治療組以上指標(biāo)均顯著下降,對照組以上指標(biāo)無顯著變化,見表2。

        2.3治療前后視力的變化對照組視力上升1行以上3例,視力不變15例,視力下降6例;治療組分別為15例、7例、2例。治療組較常規(guī)組改善明顯(P<0.05)。

        2.4 2組治療前后眼底病變改善情況所有患者均有不同程度的視網(wǎng)膜水腫、眼底水腫、滲出改變、新生血管形成、玻璃體出血等。服藥后對照組眼底病變改善3例,無改善14例,惡化7例;治療組分別為15例、6例、3例,治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。

        3 討論

        糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一,是一種具有特異性改變的眼底病變。在發(fā)達國家,糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人致盲最重要的原因之一。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病發(fā)病5年后視網(wǎng)膜病變發(fā)生率約為25%,10年后增至60%,15年后可高達75%~80%。因此,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,及時采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施,是一項重要課題。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變損害,首先是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的周細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的損害,進而引起微動脈瘤的發(fā)生及管壁的滲漏,造成視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜出血,引起毛細(xì)血管的閉塞而發(fā)生視網(wǎng)膜缺血。大面積的視網(wǎng)膜缺血,進而產(chǎn)生血管生長因子而產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。新生血管引起視網(wǎng)膜玻璃體大量出血,產(chǎn)生增殖性玻璃體病變。

        本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在血糖及血壓得以有效控制后,腦心通治療3月可以明顯降低血脂和血粘度。這與伍新林等報道的腦心通有降低膽固醇和低密度脂蛋白含量、降低血粘度與改善血液高凝狀態(tài)相一致。治療組加用腦心通在服藥3個月后,70.1%的患者視力提高1行或以上。而對照組即使是血糖和血壓控制很好的情況下,也不能控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。故認(rèn)為,腦心通膠囊改善視力的機制可能是增加血管內(nèi)皮一氧化氮(NO)含量、降低血管內(nèi)皮素水平,改善視網(wǎng)膜的微循環(huán),從而使眼底血運得以改善。

        實驗和臨床觀察均已證實,腦心通膠囊不僅能有效改善血液的粘稠、凝集、調(diào)節(jié)血脂、降低血粘度,消融動脈粥樣硬化斑塊,而且能改善血管內(nèi)皮功能,修復(fù)受損的血管內(nèi)皮[3],解除血管痙攣,從血液和血管最主要方面人手治病。糖尿病的慢性并發(fā)癥是一個尚未完全解決的課題。糖尿病不僅表現(xiàn)在血糖的升高,還有脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂及大、中血管和微血管的病變。

        本文收集的病例數(shù)太少,且觀察時間短,有待擴大樣本進一步研究。

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