關(guān)鍵詞：妊娠；肝內(nèi)膽汁淤積癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號(hào)：R256.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)09－0014－01

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepauc cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。筆者自2002年1月至今采用中西醫(yī)結(jié)合治療ICP32例，并與單純用西藥治療的31例作對(duì)比觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn)①孕中、晚期出現(xiàn)瘙癢、黃疽等不適；②實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素升高或伴肝功能異常；③排除其它能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病。

1．2 一般資料2002年1月本院收治的63例ICP產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組。治療組32例，年齡22～34歲，平均27歲，發(fā)病孕周28～38周；對(duì)照組31例，年齡23～33歲，發(fā)病孕周27～38周。2組間資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組單純采用西醫(yī)治療：10％葡萄糖注射液加地塞米松12mg，靜脈滴注，每天1次；熊去氧膽酸lOOrag?？诜刻?次。

2．2 治療組采用上述西醫(yī)治療的同時(shí)加用中醫(yī)治療，基本方為清瘀利膽湯：茵陳10g。梔子10g，茯苓10g，丹參20，黃芪20g，黃芩10g，地膚子10g。每天1劑，水煎，分2次溫服。

2組均10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

3．2 治療結(jié)果對(duì)照組顯效15例，有效5例，無效11例，總有效率64.52％；治療組顯效21例，有效9例，無效2例，總有效率93.75％。2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

4 討論

ICP目前病因尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)，其主要組織學(xué)病變是肝內(nèi)膽汁淤積，孕婦體內(nèi)膽酸不能被肝臟徹底清除，聚集在血清中引起高膽紅素血癥，導(dǎo)致孕婦全身瘙癢與黃疸。西藥地塞米松可誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雄激素的產(chǎn)生減輕膽汁淤積，可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。熊去氧膽酸能抑制腸道對(duì)疏水性膽酸的重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境從而延長胎齡。中醫(yī)認(rèn)為ICP屬于“妊娠瘙癢”、“妊娠黃疽”范疇。病機(jī)為脾虛血虧，濕熱蘊(yùn)積肝膽。陰血虧損血燥生風(fēng)而產(chǎn)生瘙癢·濕熱蘊(yùn)積肝膽則尿黃、目黃。治療以清利肝膽，健脾和胃，養(yǎng)陰活血為法。方中茵陳、茯苓清利肝膽，梔子瀉火除煩，丹參活血化瘀，黃芪、黃芩補(bǔ)氣固表，地膚子燥濕止癢。諸藥合用共奏清熱利疸、退黃止癢之功。