摘要：目的：探討輕度認(rèn)知功能的自然發(fā)展進(jìn)程及其相關(guān)的社會心理因素。方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輕度認(rèn)知功能障礙者采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行為期1年的隨防評分，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。結(jié)果：總隨訪人群122例經(jīng)過1年MMSE重測，有50例MMSE得分元下降，占41％；其中有72例MMSE得分有下降，占59％，MMSE得分平均下降0.8分。結(jié)論：隨著增齡，大部分老年人的認(rèn)知功能均有下降的跡象；已診斷為輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)者的認(rèn)知功能較非MCI者存在進(jìn)一步減退的趨勢。

關(guān)鍵詞：輕度認(rèn)知功能障礙；隨訪研究

中圖分類號：R749

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)09－0007－02

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。它是老年性癡呆(AD)的危險因素，確定MCI最重要的臨床意義在于早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，以便延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展。

根據(jù)MCI的概念及其臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)“健忘”的范疇。而祖國醫(yī)學(xué)在治療“健忘”中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥干預(yù)治療MCI正是體現(xiàn)了中醫(yī)“不治已病治未病”、“已病防變”、“上工治未病”的思想。目前關(guān)于MCI的中醫(yī)藥研究尚處于起步階段，對MCI的隨訪研究屬少見。由于AD目前尚無根治手段，故對其相關(guān)危險因素進(jìn)行研究并從中我出干預(yù)措施是目前研究癡呆的熱點(diǎn)。

本文對122例調(diào)查人群從年齡、性別、文化程度、病程方面對MCI與認(rèn)知功能正常者對照，為期1年采用MMSE量表進(jìn)行前后得分評測的隨訪研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料所有研究對象均為2004年8月～2005年3月在廣東省中醫(yī)醫(yī)院門診就診、住院及社區(qū)調(diào)查的病人，均為自訴有記憶力下降或接觸密切的知情者發(fā)現(xiàn)其有記憶力下降的表現(xiàn)并愿意接受調(diào)查者。其中男44例(占33.3％)，女88例(占66.7％)年齡大于60歲者104例，占78.8％；文盲5例，占3.8％，小學(xué)文化程度22例，占16.7％，初中文化程度31例，占23.5％，高中以上學(xué)歷文化程度者74例，占56.1％。

1．2 研究方法納入人群年齡50歲～79歲，應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、總體衰退表(GDS)、海金斯基缺血量表(HIS)．臨床癡呆評定量表(CDR)，根據(jù)各種量表有客觀記憶功能障礙的證據(jù)，進(jìn)行為期1年的隨訪評分結(jié)合其總體認(rèn)知功能狀況診斷為MCI與非MCI。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Petersen等(1999)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即自訴有記憶力減退或知情者報告有記憶力減退的表現(xiàn)；MMSE(文盲組18～21分，小學(xué)組21～24分。初中或以上組25～27分)，GDS＝2～3分或CDR＝0.5，ADL＜26分，同時尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其它引起腦功能障礙的疾病。根據(jù)各種量表有客觀記憶功能障礙的證據(jù)，結(jié)合其總體認(rèn)知功能狀況診斷為MCI與非MCI。1年后對MCI組與非MCI組進(jìn)行MMSE量表重測。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果，應(yīng)用SPSSll.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析，卡方檢驗(yàn)，方差分析等，檢驗(yàn)水平a=0.05。

2 結(jié)果

2．1 基線描述(年齡、年齡分組、性別、文化程度)

2．1．1 一般情況本文共對148名老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，剔除了無效問卷22份及5例癡呆患者外，隨訪總例數(shù)為122例。其中男38例，占31.1％，女84例，占68.9％；MCI組57例，占46.7％，非MCI組65例，占53.3％。

2．1．2 總體MMSE得分下降情況MMSE重測，122人重測資料完整。在隨訪病例122例中初測MMSE得分為(27.41±1.94)分，1年后復(fù)測MMSE得分為(26.58±2.90)分，平均下降0.8分。

2．1．3 總體MMSE得分前后配對比較見表1。

從上表可以看出，經(jīng)過1年后MMSE重測?？傮wMMSE得分前后配對T檢驗(yàn)，得P＜0.05，按a＝0.05的水準(zhǔn)，總體MMSE得分前后比較有顯著性差異。

2．1．4 總體MMSE得分下降人數(shù)描述總的隨訪人群122例經(jīng)過1年MMSE重測，有50例MMSE得分無下降，占41％；其中有72例MMSE得分有下降，占59％。提示隨著增齡，大部分老年人的認(rèn)知功能均有下降的跡象。從以上描述及表格可以看出MMSE重測，樣本平均得分較1年前小幅度下降，標(biāo)準(zhǔn)差加大，表明組內(nèi)變異增大。以總分減少大于2分為標(biāo)準(zhǔn)，共有40(32.79％)的個體成績下降顯著，提示部分老年人的認(rèn)知功能有明顯減退。所有研究對象隨訪前后有59.0％的MMSE得分出現(xiàn)下降，平均下降0.8分，隨訪前后MMSE得分分別為(27.41±1.94)分和(26.58±2.90)分，有顯著性差異。

2．2 MCI組、非MCI組MMSE各自得分變化情況比較目前已知癡呆的危險因素甚多，其中的社會心理因素有顯著的影響，研究發(fā)現(xiàn)：低教育程度、長期吸煙、從事體力勞動和不好的婚姻狀況與及主觀情緒等因素與癡呆相關(guān)，但它們與非癡呆老年人的認(rèn)知功能關(guān)系尚未明了，本研究擬初步探討中老人的認(rèn)知功能在自然發(fā)展進(jìn)程中的諸多因素對MMSE得分的影響。

2．2．1 MCI組、非MCI組各自MMSE得分下降幅度描述見表2。

MCI組隨訪前后得分配對t檢驗(yàn)比較P=0.008(p＜0.05)，按a＝0.05的水準(zhǔn)，MCI組隨訪前后MMSE得分差異有顯著性意義；非MCI組隨訪前后得分配對t檢驗(yàn)比較P＝0.001(p＜0.05)，按a＝0.05的水準(zhǔn)，非MCI組隨訪前后MMSE得分差異有顯著性意義。提示2組人群隨著時間推移認(rèn)知功能均有下降趨勢。

2．2．2 MCI組、非MCI組各自MMSE得分下降人數(shù)描述MCI組經(jīng)過1年隨訪復(fù)測MMSE得分下降的人數(shù)為38人，占66.7％，得分無下降的人數(shù)為19人，占33.3％；非MCI組1年后復(fù)測MMSE得分下降的人數(shù)為34人，占52.3％，得分無下降的人數(shù)為31人，占47.7％。

MCI組隨訪前后有66.7％的MMSE得分出現(xiàn)下降，平均下降1.05分；非MCI組隨訪前后有52.3％的MMSE得分出現(xiàn)下降，平均下降0.58分，MCI組與非MCI組各自MMSE得分前后比較有顯著差性意義(P＝0.001，P＝0.008)，但2組間MMSE得分下降幅度比較無顯著性意義(P＝0.206)。

隨訪病例MCI組共57人，重測MMSE得分下降的人數(shù)有38人，占66.7％，無明顯下降的有19人，占33.3％；非MCI組共65人，重測MMSE得分下降的人數(shù)有34人，占52.3％，無明顯下降的有31人，占47.7％。2組間MMSE得分下降人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.108)。

從以上的描述可以知道非MCI組平均下降0.58分，下降人數(shù)比例為52.3％MCI組平均下降1.05分，下降人數(shù)比例為66.7％，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示已診斷為MCI者的認(rèn)知功能較非MCI者存在進(jìn)一步減退的趨勢。

3 討論

MCI患者中隨著年齡的增長有相當(dāng)比例可演化為癡呆，歐美的幾個研究表明，其演化率為每年12.0％左右。較普通人群中癡呆發(fā)生率約高10倍，而且研究提示10％～15％MCI患者在1年內(nèi)、23％在2年內(nèi)、34％在3年內(nèi)、50％在4年內(nèi)可進(jìn)展為AD，因此有理由認(rèn)為大量的MCI患者處于AD臨床前期。

本研究結(jié)果初測總體MMSE得分平均為(27.41±1.94)分，隨訪1年復(fù)測MMSE得分為(26.58±2.90)，總體MMSE得分前后比較P＝0.000，得分下降的幅度平均為0.80分，表明中老年人認(rèn)知功能隨著年齡增長有逐漸下降的趨勢。非MCI患者(即正常認(rèn)知功能者)隨訪前后MMSE得分分別為：(28.51±1.44)分、(27.88±2.23)分，下降幅度平均為0.58分；而MCI組隨訪前后MMSE得分分別為(26.161．67)分、(25.1±2.89)分，下降幅度平均為1.05分，2組MMSE得分前后比較有顯著性差異(P=0.008、P=0.001)而2組間比較差異無顯著性意義(P＝0.206)。表明已診斷為MCI者的認(rèn)知功能較非MCI者存在進(jìn)一步減退的趨勢，從而提示我們在臨床工作中對MCI患者要更多關(guān)注，對認(rèn)知功能測驗(yàn)得分較低的老年人，應(yīng)密切追蹤其認(rèn)知的變化，及早發(fā)現(xiàn)癡呆病人。

另外初診為MCI的患者，經(jīng)過一年后隨訪復(fù)測擬診為可疑癡呆的病人大約占8.8％，數(shù)據(jù)與國內(nèi)外研究結(jié)果出入較大，一方面目前多數(shù)MCI轉(zhuǎn)化率研究報道的是粗率，由于納人對象的年齡、性別和文化程度構(gòu)成不同而不具有可比性，而且沒有同時設(shè)立認(rèn)知正常對照組進(jìn)行比較。另一方面與本研究樣本量較少、樣本來源較單一有關(guān)。本研究中調(diào)查人群主要來自單位的離退休人員，受教育程度較高，其中大專以上學(xué)歷占34.1％，高中／中專學(xué)歷占22％，初中學(xué)歷占23.5％，即具有初中或以上學(xué)歷人員占79.6％，而文盲人員只占3.8％；而且大多從事腦力勞動，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、基礎(chǔ)疾病較少、性格較開朗外向、參與社會活動能力強(qiáng)、主觀情緒良好，故其對認(rèn)知功能減退的危險因素相對降低。從而提示以后對樣本來源的選擇要具有一定的代表性，這樣最終結(jié)論的外推性就相對較好。

隨訪研究結(jié)果提示正常認(rèn)知功能的老人相當(dāng)一部分認(rèn)知功能亦有明顯下降(占52.3％)，因此對高齡老年人的全面照料，群體采用一定干預(yù)措施，定期進(jìn)行篩查應(yīng)是癡呆二級預(yù)防的重點(diǎn)。